反复手足汗出 治以清肝泄热化湿和营

汗 证

吴某，男，48岁，因“手足汗出3月余”就诊。患者3月来反复手足汗出，时有热感，晨起口苦，脾气暴躁，易发怒，胃纳可，夜寐佳，二便调，舌红苔白腻脉滑。生化类显示肝功能临界，血压正常。宋老辨证为湿热内郁，逼津外泄。治以清肝泄热，化湿和营。
 

2011年4月6日初诊：青蒿12g，黄芩10g，淡竹茹10g，糯稻根15g，瘪桃干6g，陈皮10g，制半夏10g，茯苓15g，薏苡仁45g，萝卜籽10g，垂盆草30g，潼疾藜10g，白术10g，五味子10g，佛手片10g，枳壳10g，八月札10g，小青皮10g，六一散9g，7剂。
 

2011年4月13日2诊：汗出好转，前方去萝卜籽、瘪桃干，加黄芪15g，防风10g，泽泻10g，7剂。
 

2011年4月20日3诊：前方去枳壳、八月札，7剂。
 

2011年4月27日4诊：前方去黄芪、泽泻、五味子，加白术10g，7剂。
 

2011年5月3日5诊：睡眠差，前方加夜交藤30g、郁李仁10g、枣仁10g，7剂。
 

2011年5月10日6诊：睡眠改善，汗出症状基本好转，前方去枣仁、郁李仁，14剂。
 

2011年5月24日7诊：症状基本好转，续方14剂。
 

3个月后随访，患者症状基本消除。
 

按语：本案是典型的汗证。汗证主要是由两个方面的原因：一是肺气不足或营卫不和，以致于卫外失司而津液外泄；二是由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。总属阴阳失调，腠理不顾，营卫失和，汗液外泄失常。西医尚无治疗手段。宋老认为此病湿热内郁，郁而发热，逼津外泄，故有汗出。故以青蒿、黄芩、竹茹为君清泄肝胆之火；陈皮、制半夏有二陈之意和胃化痰，降逆止呕；枳壳、小青皮、八月札、佛手舒肝理气，活血止痛。瘪桃干、糯稻根、浮小麦固涩敛汗，以增强止汗的功能。垂盆草利湿退黄，清热解毒，有文献指出其有明显降转氨酶作用；潼蒺藜等具有补益肝肾，补肝护肝之功效；五味子五味俱全，以酸为主，善能敛肺止汗。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之意，并能疏泄气机之郁滞，柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，和解少阳胆经之热；诸药合用，共奏清肝泄热，化湿和营之功。