反复出现尿频尿急腰酸 淋证治法方药

王晖是第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，临床经验丰富。笔者有幸侍诊于侧，兹撷其运用小柴胡汤治疗复发性尿路感染验案一则，以飨同道。

王某，女性，57岁。初诊日期2015年10月。诉反复尿频尿急3年余，加重半月。3年来反复出现尿频尿急，无尿痛、腰酸、外阴瘙痒等。至本院多次查尿常规示：白细胞+～+++，予左氧氟沙星片等抗生素治疗后，尿白细胞减少。半月前尿频尿急症状加重，伴心悸心烦，入睡困难，月经调，大便少。苔薄白微腻、舌尖略红，脉数、左寸脉大。查体：腹软，肾区叩击痛（-）。尿常规：白细胞5～10/HP，红细胞0～2/HP；血常规未见异常。泌尿系彩超：未见明显异常。

诊断：（少阳枢机不利型）淋证（西医称为复发性尿路感染）。

治法：和解少阳，清上焦，利下焦。

方药：小柴胡汤加减。柴胡、制半夏、生黄芩各12g，党参15g，大枣7个，生甘草6g，白茅根30g，滑石10g，灯心草5g。7剂。每日1剂，水煎分服，并嘱其应勤饮水，频排尿，宽心胸，畅情志，清淡饮食。

一周后二诊：患者尿频尿急减轻，睡眠改善，苔薄白、舌质淡红，脉略数。原方去灯心草。7剂。

又一周后三诊：尿频尿急症状基本缓解，复查尿常规：未见异常。随访后未见其再复发。

按本案中，王晖不循清利湿热等常规治疗思路，而是紧抓关键病机，从“运少阳枢机、疏利三焦”着手，可谓别出心裁。王晖认为，治病求本，复发性尿路感染的“本”在少阳三焦枢机不利，如若清利膀胱则仅治其“标”。小柴胡汤和解少阳，以护生机为主；上焦有郁火，故以灯心草清泄之，兼利尿；下焦有湿，以白茅根、滑石清利之。全方从枢机入手，治在三焦，标本兼治，恢复升降出入之气机，以求脏腑安宁。诸药合用，终获良效。（齐方洲浙江省宁波市中医院 黄利兵浙江中医药大学）