主治关格,癃闭,肾劳,溺毒等病 慢肾康宁方

孙升云，男，汉族，教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师，广东省名中医，首届广东省“南粤最美中医”，第二届“羊城好医生”，教育部本科国家一流课程《中医养生与亚健康防治》主讲人。从事中西医结合临床、教学、科研工作近30年，对中西医结合治疗肾脏疾病如急慢性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾功能衰竭、肾结石、尿路感染、痛风肾等有丰富的诊治经验。

组成：党参15g，黄芪30g，生地10g，山茱萸10g，茯苓15g，麦冬10g，丹参10g，淫羊藿10g，海螵蛸15g，大黄5g，蚕砂10g，甘草5g。

主治：关格、癃闭、肾劳、溺毒等病见腰膝酸软、腰痛、夜尿频、性功能低下、舌胖有齿痕、大便稀薄者。

服法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁。加水再煎20~30分钟，取汁。将两次药液混匀，分早晚2次温服。

方解：治疗以利湿化浊为标，补肾健脾为本，可调整脏腑阴阳平衡。方中重用黄芪，寓有补养后天以养先天之意。其补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌，可用于气虚乏力、中气下陷引起的久泻脱肛、便血崩漏、表虚自汗及气虚水肿等。党参、茯苓健脾补中，使脏腑气血充盛。慢性肾脏病多有原发病，且病程日久，先天禀赋不足导致脏腑精亏，日久必累及于肾，故选淫羊藿、山茱萸补肾壮阳，使全身气血得以濡养。根据《内经》中“善补阳者，必于阴中求阳”的理论，方中加用麦冬、生地黄养阴生津。瘀血乃本病的病因，亦是病理产物，故使用丹参活血祛瘀。海螵蛸具有收敛之效，可调节钙磷代谢，防止慢性肾脏病低钙血症和高磷的发生。《素问·阴阳应象大论》曰“清阳出上窍、浊阴出下窍”，故本方点睛之用为大黄和蚕砂，在全方均为补脾肾的基础上，使用少量泻下攻积的大黄，及和胃化浊、活血通经的蚕砂，可通腑泻浊、活血通络。甘草调和诸药。诸药合用，攻补兼施，扶正祛邪并重，克服了单纯祛邪或者单纯补益带来的弊病，可奏健脾益肾、利湿化浊之功。

加减运用：伴咽喉肿痛、舌苔发黄等表现为主者，加金银花、蒲公英清热解毒，消痈散结；伴胃脘胀闷、舌苔白腻等表现为主者，加麦芽消食和中；伴气血不足、舌苔发紫等表现者，加当归、川芎补气活血，改善肾小球循环；伴夜尿多等表现为主者，加金樱子、桑螵蛸酸敛固涩止尿；伴腰酸腰痛等表现为主者，加杜仲、菟丝子益肝肾，强筋骨；以水肿等表现为主者，加车前子、猪苓利水消肿。（暨南大学附属第一医院朱诗平张志刚整理）