小青龙汤治疗下肢水肿案一则

宋某，女34岁，2020年7月初诊。诉下肢水肿一月余。每逢下午下肢水肿，恶寒，下肢肿胀发紧，上肢亦肿胀，但是不明显，恶寒明显，身体困重，懒惰嗜睡，饮食二便正常，烦躁，口稍渴，但不想喝水，舌淡红苔水滑，脉浮弦有力。方药：生麻黄10g，桂枝15g，生白芍15g，炙甘草10g，干姜15g，细辛3g，五味子6g，清半夏12g。7服，日1服，水煎温服，日分2次服。早中服，天黑不服。

此患者拿药之后并未复诊，后带其母亲看病，询问得知7服药吃完已愈。

案：此患者是个典型的溢饮。她的水肿并不是阳虚水饮不化的状态，声音洪亮，脉也有力，所以直接排除了常用的真武汤。患者水肿以四肢为主，除了水肿，更让患者难受的是沉困，且舌苔水滑，明显的水饮象。《金匮要略》云：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮。”就是最主要的症状。水无常行，四处流行的特性，跟这个条文有很多共同之处，只不过是这个病例中水饮留到了四肢而已。

水饮病是该患者的兼证，少气乏力，嗜睡懒惰，正对应了“水在脾，少气身重”，口稍渴但不爱喝水对应了“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。”这里的水在心、在脾一个意思，说的是脏腑，还说的是心下，再对应《伤寒论》的条文：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”位置就是心下。

《金匮要略》中对溢饮的治疗大法：“病溢饮者，当发其汗。”所以基本可以确定用小青龙汤了，还有一个线索就是浮弦脉，典型的小青龙汤脉。

受寒之后体表郁闭，本来向外散热时该出的汗，留在体内，形成了溢饮。给水饮通路，恢复人体原本的运行规律，才是真正的中医思维。（杨沐东）