顽固性尿潴留 治则方药

顽固性尿潴留非常少见。尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内不能自行排出的病症，中医无此病名。产后尿潴留是尿潴留的一种，是由于产后膀胱内尿液大量存在，6小时内不能自行排出。

王某，女，25岁，主因足月顺产后尿潴留，在我院产科住院治疗2周，西医给予穴位药物注射、热水熏洗、留置尿管等对症治疗，同时口服中药治疗效果不佳，仍然尿潴留。

8月17日请张洪洲主任医师会诊，刻下患者面色白光白，倦怠乏力，心慌出汗，腰酸疼，尿道时有刺痛，纳可，大便正常，恶露量不多，舌质淡苔白，脉沉。

诊断：（肾阳虚弱气化不利）尿潴留。

治则：益气温阳化气行水。

方药：黄芪25g，肉桂4g，车前子20g，冬葵子12g，当归10g，太子参15g，杜仲12g，竹叶6g，猪苓10g，泽泻10g。3剂，日1剂，分2次服用。嘱定时开放尿管，排尿时双手挤压膀胱顶部，第二日拔除尿管。

8月23日电话回访，患者拔除尿管后小便自行排出，无不适。

按语：产时失血较多，气损血耗以致肺脾之气不足，肺为“水之上源”，肺气虚则不能通调水道，下输膀胱；脾胃乃气机升降之枢纽，脾气虚则不能升清降浊，水液潴留，不得下泄；肾为水脏，主开阖而司二便，与膀胱相表里，产时肾气受损，不能温煦膀胱，使膀胱气化不行，开阖失常，遂令小便不通，是本病的病因病机所在。方中肉桂禀天地之阳气，味厚性升，为阳中之阳药，通百脉而入下焦肝肾之经，为温补之品，能补命门不足，引火归元。车前子禀土情阴气，味甘性降，为阴中之阴药，入肝肾、小肠之经，为行水泄浊之品，利小便而强阴益精，二味合用，一温一寒，一升一降，相互促进，引火归元，温阳利水，使州都气化得引则小便自通。黄芪甘温益气，使肺脾之气充，气能引水，黄芪补益肺气，启水之上源，与肉桂、车前子同用开上达下。太子参益气养阴，冬葵子、泽泻利水渗湿，杜仲补肾，淡竹叶清热利湿。诸药合用，相辅相成。（张俊燕张小雷）