肾阴亏虚瘀血内阻之水肿虚劳 滋阴益肾汤

杜雨茂（1932—2013年）,男，汉族，陕西城固人，陕西中医药大学教授、主任医师，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首届陕西省名中医，享受国务院特殊津贴的有突出贡献专家。

杜雨茂出身于中医世家，幼承庭训，孜孜于岐黄之术，尤精通仲景之学，从事中医临床、教学、科研工作50余载，治学严谨，医德高尚，勤于临床，学验俱丰，擅用经方化裁治疗慢性肾脏疾病、肝胆病及诸多奇难杂病；出版《伤寒论辨证表解》《伤寒论释疑与经方实验》《杜雨茂肾脏病临床经验集粹》《杜雨茂奇难病临证指要》等专著、教材及辞书计15部，发表学术论文90余篇；研制出“柔脉冲剂”“芪鹿益肾片”“舒胆化石丹”等中药新药。

组成：生地15克，山萸肉10克，旱莲草12克，粉丹皮9克，泽泻10克，茯苓12克，猪苓15克，怀牛膝12克，桑寄生15克，白茅根30克，生益母草30克，黄芪30克，小叶石韦12克。

功效：滋阴益肾，利湿清热，益气化瘀。

主治：肾阴亏虚，水热互结，瘀血内阻之水肿、虚劳（慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等，以及由这些疾病引起的慢性肾功能衰竭）等，临床表现有眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，颜面或四肢浮肿，舌淡红，少苔或无苔，脉细数。具有此6项中3项以上者，即可确诊应用。

用法：先将诸药加入清水，以能浸没上药为度，浸泡半小时左右，武火煎开后再用文火煎煮30～40分钟，滤汁。共煎2次，药液混匀，均分2次，早晚各服1次。病重者日服1剂半，分3次服。

方解：本方是在经方猪苓汤合六味地黄汤的基础上，结合现代药理研究化裁而来。猪苓汤以生地易阿胶，则滋阴作用强，活血散瘀而无阿胶滋腻之弊。《本草疏注》谓生地“乃补肾之要药，养阴血之上品。”合旱莲草、山萸肉、桑寄生、怀牛膝以滋补肝肾之阴，滋阴而不助湿，且旱莲草又可凉血止血，山萸肉涩精利尿，桑寄生、怀牛膝具利小便、利腰膝等作用，养血滋阴，平补肾精，以治其本，又可助茯苓、泽泻、猪苓渗利水湿，外通水道，使水邪外排。丹皮、益母草活血凉血，既可凉血、又可清热，益母草还具有利尿除湿之功，配合生地、旱莲草，散血而无伤血之虞。伍猪苓、茯苓、泽泻等利湿而具散结之功。合小叶石韦、白茅根，清热解毒，利尿通淋，凉而不寒，自无凝滞结聚之忧。尤妙在黄芪一味，既可补脾益气，健中促运，又配伍生地等生血补虚，暗合补血汤之意；配泽泻、茯苓等开通水道，利尿排浊；合益母草、丹皮等补气活血，推血循行，周流不息；桑寄生、怀牛膝，外调肝气，以治眩晕，诚可谓—举而多得。全方合用，共奏滋阴益肾，利湿清热，益气化瘀之功。

应用本方治疗慢性肾炎阴虚型患者91例，结果表明：总有效率为91.85％，各项指标如内生肌酐清除率、血清总蛋白、血清白蛋白均有提高，与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。

临证加减：兼见小便涩痛、灼热、腰痛、少腹胀满者，可加滑石15克、金钱草30克以上，量小则作用不大；兼见头胀痛、面烘热、心烦少寐、血压偏高者，可酌加钩藤、天麻、石决明等，并重用桑寄生20克以上；血尿顽固者，仍用阿胶，并加用炒蒲黄、仙鹤草、大蓟、小蓟等。

按：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾功能衰竭等病，病程较长，久病伤正，故以正虚为主要矛盾。据临床观察，慢性肾炎随着病程迁延和病情加重，多有一个由阳虚向阴虚的转变过程。此概因久用温燥、渗利之品，或西药之激素、免疫抑制剂的长期、大量应用；或湿遏日久，化热伤阴；或肾水不化阴津而溢于肌表等等，皆可导致阴精亏虚。此类患者相当常见，由此可知，肾阴虚是慢性肾炎病变中一个重要的病机。而慢性肾盂肾炎，由于热邪久羁耗阴，故临床肾阴虚而水停者居多。因而在治疗之时，滋补肾阴、清利湿热之大法就显得特别重要。

水肿迁延日久，壅塞气机，气行不畅；或久而气伤，无力推血，血行缓慢，久而瘀滞，则致络阻血瘀。血瘀既成，“血不利则为水”（《金匮要略》），水瘀交阻，复伤肾阴，形成恶性因果循环，导致病情日益危重。因此，血瘀亦为本病发病过程的一个不容忽视的重要因素，确立大法，益气活血必不可少。

（陕西杜氏肾病学术流派传承工作室赵天才整理）