尿失禁 治则方药 固涩膀胱

李某，女，41岁。主因尿失禁近20年，于2018年5月23日首诊。患者在1999年3月顺产后有时出现尿失禁，产褥期未予重视。后因病情无改善先后到县、市及西安大医院诊治，均未查出明确病变，建议康复治疗。曾屡服西药，毫无效果，致使病情逐渐加重。现症：每当突然用力，如咳嗽或跑步等，都会禁不住遗尿，伴疲乏无力。喜热食，冬天畏寒。诊见：隐约可闻尿骚味，双脉沉弱，舌淡红，苔薄白。

诊断：尿失禁（脾肾阳虚，膀胱失约）。

治则：温补脾肾，固涩膀胱。

方药：附子理中汤加味：党参15g，炒白术15g，炮姜15g，制附子20g（先煎），肉桂3g，小茴香10g，益智仁10g，黄芪30g，炙甘草10g，山萸肉15g，五味子10g。3剂，姜枣引。水煎2次混合滤液，早晚2次温服。

5月27日二诊：药见有效，现在有意跑步、咳嗽时，已不再漏尿。因药已见效，前方稍作损益，巩固治疗。随访至今病未再犯。

“肾主二阴”，尿失禁乃膀胱失约，责之于肾气不足；身体畏寒更是肾阳亏虚之明证。脾胃为后天之本，气血生化之源，疲乏无力提示脾气虚，饮食喜热怕凉尤说明脾胃虚寒。故患者的主要病因病机是脾胃虚寒，化源不足；肾阳亏虚，膀胱失约，导致尿失禁。

方中附子理中汤是温补脾肾的经典名方。加黄芪意在协参、术补益脾胃之气。加益智仁温脾开胃，暖肾缩尿；加辛热纯阳、善补命门之火的肉桂，引火归元；加辛温之小茴香，温肾驱寒，共助主方加强温肾之力。更加山萸肉、五味子，以其酸敛加强固肾缩尿之功。诸药合用使肾气得补，脾气得健，脾肾之气坚固，使近20年之尿失禁痼疾一药得除。

此案之治验充说明中医治病，只要诊断准确，用药精当，定会显示出明显疗效。（赵作伟）