中医治肾病 疏风胜湿法的确立 疏风胜湿法的选药

彭建中，主任医师，教授，北京中医药大学根底医学院医学人文系原副主任，肾病会诊中心主任，硕士研究生导师，已故闻名中医学家任应秋先生的关门弟子，已故闻名中医学家、三代御医之后赵绍琴教授的学术继承人。从医30年，擅中西医结合，其临床特色，针对患者病况进行辨证论治。以中药内服为主，合作饮食调度和运动训练，实施个体化医治，不只消除症状，并且能使各项查验指标得到显著改进。提出元气决定论等一系列立异性理论，采用中医理论指导下的纯中药调度，可敏捷改进症状，增强体质，焕发生机，关于久治不愈疑问病症，运用中医药理论和历代各家学说进行辨治，常可收到满意的医治效果。

彭建中以为缓慢肾脏疾病包括原发性肾脏疾病和继发性肾脏疾病，前者如缓慢肾炎、肾病综合征等；后者如糖尿病肾病、高血压肾病等。水肿、腰痛、蛋白尿、血尿是前期的首要表现，而进入缓慢肾衰后，则增加了全身虚弱、畏寒、贫血以及恶心、身痒、脚腿抽筋等症状和肾小球滤过率下降、血肌酐升高、血色素下降等查验的变化，归于中医水肿、慢肾风、腰痛、尿血、癃闭、关格、肾痨、消渴肾病、溺毒等病症规模。疏风胜湿法是常用的医治办法。

疏风胜湿法的确立

缓慢肾病初起多表现为乏力、神疲、腰酸、夜尿增多、不同程度的水肿，至严重时出现吐逆、大小便不通。缓慢肾病归于中医“关格”范畴，早在《内经》就有相关记载。《伤寒论》描述其为“关则不得小便，格则吐逆”的临床表现，以为其归于脾肾两虚，浊邪壅塞三焦，湿毒为患，涉及肺脾肾等脏器。彭建中以为缓慢肾病的病机为热瘀血分、络脉瘀阻，或湿热伤血、络脉瘀阻，确立了以凉血化瘀为主的医治大法，也同样十分重视湿浊之患的消除，且仅以凉血化瘀法难祛留滞血分之郁，必以疏散透达之品辅之以使郁通络畅，故确立了以疏风胜湿法铲除体内湿浊之邪，协助凉血化瘀法以建功。

《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脏腑气健，代谢有序，气机紊乱，湿浊乃生。湿为阴邪，最易伤阳，尤伤脾肾之阳，具有重浊黏腻、阻滞气机、湿性趋劣等特色，易入下焦，延及下焦肝肾，则下焦晦气，气机失司，水液失常，湿浊乃生，故凡病及下焦，则湿浊乃酿，湿阻则阳郁，郁久化火伤络以致络脉瘀阻；湿浊又有黏腻不易铲除之性，且易于寒化、热化而成寒湿或湿热之证，湿热郁久而愈热，湿热耗阴、伤血致络脉瘀阻；寒湿聚于下焦，经脉涩滞，肝肾二脏气血不畅，久则郁而生热化火，伤及肾络而成络脉瘀阻。故湿浊之邪与下焦络脉瘀阻关系至为密切，祛除湿浊之邪是燃眉之急。风能胜湿，又可开宣肺气，升发肝气，当以疏风胜湿法。疏风胜湿法是经过“疏”而启动，《内经》曰：“疏其气血，令其调达，而至和平”，经过疏风以畅气机、祛湿浊、解瘀滞，以使瘀滞散解、气血流畅，来医治湿浊堵塞、气血郁滞之疾，正如王孟英所说：“人身气血贵通而不贵塞。”。由此观之，疏风胜湿法既能祛湿又能透热外出，在祛湿的一起疏通郁热外出之路，这也是“透热转气法”的一种表现。

疏风胜湿法的选药

彭建中医治肾病的选药，以轻清灵动、升发清阳为准则；以药性平缓、微温为佳；药量宜小，冀其慢慢透散。常用以下药物医治。

荆芥有轻浮疏散之功，能胜湿止痛，且能解痉以缓络脉拘急；升肝中清阳，一助化湿，一利降浊；宣在表之风，散聚于肌肤之湿浊毒结以止痒疹；有消疮之效，对湿热化火、火刑络腐之肾病尤宜；炒炭又有止血之能。

防风温而不燥，法而不峻，为风中之润剂，治风通用之圣品，善行全身。缓慢肾病热伤血络，肾络疮腐，与荆芥相须用之，可辅升清阳、散湿浊、畅气血，以助凉血化瘀之剂，清血分郁热，开肾络之瘀滞。

白芷祛风燥湿，消肿止痛入肺、脾、胃、肝之经，入气分、亦入血分，其性升散，《本草经疏》云其：“辛香散结而入血止痛，故长肌肤。”可知其生肌之效。本有祛风胜湿之功，又可长肌生络，与肾病络脉瘀阻病机相合，用之适宜。

独活祛风湿，解表，止痛。性较缓和，发散力弱，善治人体下半部之疾，可温散下焦寒湿，疏通血气，使头绪和畅。

紫苏叶发表散寒，理气和营。入肺宣发肺气，开水之上源，疏通三焦，水湿下行，以利水道，有“提壶揭盖”之功；又能行气理脾，章虚谷说：“三焦升降之气，由脾鼓动，中焦和则上下顺（医门棒喝）”，中焦健运则水湿自化，对肾病之湿浊阻滞甚是相合。

疏风胜湿类药物还有许多，如羌活、柴胡、升麻、葛根、白蒺藜、蔓荆子等，临证时需据病况之不同，依法组方，选而用之。

缓慢肾病是由热瘀血分或湿热伤血导致络脉瘀阻而成，故湿邪及热郁消除极为重要。风药能胜湿、能透邪外出、能入络解痉，对湿浊、湿热、热郁能有效铲除，并能疏畅气血，谐和经络脏腑，对缓慢肾病的康复发挥至关重要的作用。疏风胜湿法在缓慢肾病中的使用，是“开鬼门，洁静府”“透热转气”“引经入络”等准则的充分表现与发展。在临证中结合凉血化瘀、疏调三焦等其他治法，能收到令人满意的效果。（耿贤华）