慢性肾功能不全即慢性肾衰竭 中医应用参芪补肾汤治疗

参芪补肾汤治疗慢性肾功能不全49例

慢性肾功能不全即慢性肾衰竭(chronicrenalfailure,CRF),是肾脏发生慢性进行性损伤,而肾脏萎缩、基本功能损失,患者表现为水、酸碱、电解质失衡,代谢产物潴留及全身性受累等[1]。目前西药治疗CRF的临床疗效不佳,中医提倡应用参芪补肾汤进行治疗[2]。本研究旨在分析探讨参芪补肾汤治疗CRF的临床疗效,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

将2017年1月至2018年1月永煤集团总医院肿瘤内科收治的98例CRF患者作为观察对象,采用随机数字分组法将患者分为对照组与观察组,每组49例。对照组男26例,女23例;年龄61~85岁,平均(73.34±5.35)岁;病程最短9个月,最长19年,平均(5.53±4.86)年。观察组男24例,女25例;年龄62~83岁,平均(71.51±5.96)岁;病程最短10个月,最长18年,平均(5.39±4.75)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会认可批准,患者均对本研究知情,并签署相关知情同意书。

1.2纳入标准

西医诊断符合《内科学》[3]中CRF的临床诊断标准;中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中气虚血瘀水泛证的诊断,临床表现为四肢浮肿、气短乏力、心悸气喘、腰痛、面色晦暗等。无其他重大脏器或系统的严重疾病。

1.3排除标准

血肌酐在1000μmol/L以上的慢性肾衰尿毒症期患者。

2治疗方法

2.1对照组

给予常规西医对症治疗,主要包括低盐、低蛋白、低磷、高热量饮食,纠正代谢酸中毒,电解质紊乱、贫血同时纠正代谢酸中毒、电解质紊乱、贫血;口服复方α-酮酸(北京万生药业有限责任公司,国药准字H20093176);重组人促红细胞生成素(RocheDiagnosticsGmbH,国药准字J20090057)皮下注射治疗。治疗8周。

2.2观察组

在对照组治疗的基础上给予参芪补肾汤治疗。药物组成:黄芪50g,土茯苓30g,丹参24g,淫羊藿24g,泽兰18g,山茱萸18g,枸杞子18g,人参片15g,怀牛膝15g,车前子15g,麸炒白术15g,当归15g,杜仲12g,姜半夏10g,水蛭10g,生大黄10g(后下),草豆蔻10g,砂仁8g(后下)。水煎300mL,每日分两次服用。恶心呕吐、湿浊重者加服黄连温胆汤;血气不足者加服八珍汤;胸闷憋喘者加服葶苈大枣泻肺汤;肾虚者加服右归饮。治疗8周。

3疗效观察

3.1观察指标

(1)观察、记录两组患者治疗前后的血尿酸(BUA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)及肾小球滤过率(eGFR)。(2)观察两组治疗前后的临床症状评分。(3)观察两组临床疗效。

3.2疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4],对两组患者治疗前后乏力、呕吐、皮肤瘙痒、腰酸背痛、恶心、纳差、水肿及全身营养状况等症状进行临床症状评分,并根据患者的临床表现、检查结果,将临床疗效评定分为显效、有效、无效。显效:临床症状显著好转,BUN、Scr降低大于10%;有效:临床症状减轻,BUN、Scr降低小于10%,或BUN、Scr在治疗8周后水平维持稳定;无效:临床症状没有好转甚至加重,BUN、Scr水平升高。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3统计学方法

使用SPSS21.0统计学软件分析数据,计量资料用均数±标准差()表示,进行t检验;计数资料用例或百分比表示,进行X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.4结果

(1)临床疗效比较观察组患者治疗后显效17例,有效24例,无效8例,总有效率为83.67%。对照组患者显效9例,有效20例,无效20例,总有效率为59.18%。观察组临床总有效率高于对照组(!2=7.200,P=0.007<0.05)。

(2)临床症状评分比较与对照组比较,观察组患者治疗后的临床症状评分更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 表1两组慢性肾功能不全患者治疗前后临床症状评分比较(分,)

注:与对照组治疗后比较,△P<0.05

(3)肾功能指标水平比较与对照组比较,观察组患者治疗后的BUA、BUN、Scr、eGFR均较优,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

 表2两组慢性肾功能不全患者治疗前后肾功能指标水平比较()

注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05

4讨论

临床上各种肾脏原发和继发性疾病最终均会引发CRF,若不及时给予有效的治疗,极易引发急性肾衰竭、尿毒症,威胁患者生命安全[5]。CRF给患者带来身心伤害的同时,也给其家庭甚至社会带来了沉重的经济负担[6]。在CRF的临床治疗中,饮食治疗及药物治疗的非透析方法有着十分重要的地位。中医对肾病治疗效果显著,慢性肾功能衰竭属于中医“溺毒”“关格”“虚劳”“水肿”“癃闭”等范畴。中医认为此病由气血亏虚、脾肾阳虚引起,表现为浊、湿、瘀,主张应用参芪补肾汤治疗[7]。以有养血益气、健脾补肾功效的黄芪、枸杞子、人参、当归等中药作为君药,以通腑化浊的大黄、姜半夏、草豆蔻、砂仁及可活血利水的水蛭、丹参、车前子等中药作为臣药,对脾肾虚损的患者进行温补,宣化湿热内阻,改善患者症状,治疗CRF。研究表明,人参、枸杞子中的枸杞多糖、枸杞色素有提高免疫力的作用[8];黄芪有扩张血管、排钠利尿、提升肾小球滤过率、降低肌酐和尿素氮水平、促进肾血流的功效[9];当归则可保护肾脏,提高家兔肾小球滤过及肾小管重吸收能力,促进其病变肾小管的恢复[10]。本研究对49例CRF患者在常规西医治疗的基础上应用参芪补肾汤治疗,结果显示观察组患者临床总有效率、临床症状评分均显著优于对照组(P<0.05),同时观察组患者治疗后的BUN、BUA、Scr、eGFR水平均显著优于对照组(P<0.05),临床疗效显著。

综上所述,参芪补肾汤治疗慢性肾功能不全,可有效改善患者临床症状及肾功能,临床疗效较好,具有广泛推广应用的价值。

杜锐格