水肿双下肢浮肿 补益肝肾方药

盛某，女，41岁。2012年7月10日初诊：双下肢浮肿十多年，屡治不效，时有消长，按之洼陷，两膝以下火热，酸楚无力；两手发胀，经期有时加重；尿少色黄，大便常常干结艰行。苔黄薄腻，脉细滑。2018年1月体检：宫颈纳氏囊肿，B超：双乳腺小叶增生，右乳小结节。3月份右乳纤维瘤手术。

确诊：水肿（肝肾亏虚，气滞络瘀，水湿潴留）。

治则：行气活血，利水祛湿，补益肝肾，治标顾本。

方药：生地12g，楮实子10g，黑料豆10g，桑寄生15g，天仙藤15g，鸡血藤15g，泽兰、泽泻各15g，鬼箭羽15g，丹皮9g，路路通10g，茯苓10g，郁李仁12g，决明子12g。30剂。水煎服。

2012年9月4日二诊：服药期间，两下肢肿退，经期略有重复，最近上班稍有发生，按之微有印痕，左腰脊臀部有不适感，经潮正常。右附件炎症时有痛苦，饱餐后胃痛，口有异味，间发溃疡，苔黄薄腻、质暗，脉细。本病为湿热内蕴，守法加味。原方加白残花5g，佩兰10g，芦根15g，土茯苓20g。30剂，水煎服。

药后下肢浮肿已愈，未再复发。

水肿是多种疾病的一个症状，其间查无实质性反常者，归属于功能性水肿一类。本例双下肢洼陷性水肿十余载，查无心、肝、肾、内分泌等系统疾病，当属功能性水肿领域。

本案是以水肿为特异性主症，并见下肢火热酸软，辨证当以气滞络瘀、水湿潴留为标。药用天仙藤、鸡血藤、路路通、泽兰、鬼箭羽、丹皮等行气活血、通络利水；生地、楮实子、黑料豆、桑寄生滋肾养阴利水；泽泻、茯苓淡渗利湿；郁李仁、决明子润肠通腑、行水消肿。二诊因其湿热内蕴，乃随症对应加味。组方意在泻实补虚，泻中寓补，以求速效，兼予补益肝肾以冀稳控，取六味地黄汤加楮实、黑料豆、寄生，去萸肉、山药，避免补涩之弊。方中天仙藤配鸡血藤，楮实子配黑料豆则属个人医治水肿之经历药对。其间关键在于区分标本虚实主次，依法组方选药的活化，交融经历用药的有效性，得获桴鼓之应。（朱敏为）