肾炎综合征尿浊 用五子衍宗丸补肾填精

初诊： 2013年03月02日 姓名:梁某某  性别:男 年龄:39岁

主诉：体检发现尿检反常2年

病史：2011年12月发现尿蛋白0.25g/L，潜血++，双肾未见反常。Scr：114，未予留意，2013.1尿常规：尿蛋白+，尿蛋白肌酐比：0.228，尿蛋白浓度：622mg/L,Scr：112，血压：180/100mmHg，未体系诊治。

现症见：素常腹胀易腹泻，眠差。双下肢不肿。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉

开始确诊：

西医确诊：缓慢肾炎综合征（补白：）

缓慢肾脏病2期（补白：）

胃肠功能紊乱（补白：）

中医确诊：尿浊（脾肾气虚夹湿瘀）

处理：慢病病程，临床表现为缓慢肾炎综合征，包含尿检反常（血尿、蛋白尿）、血压升高、肾功能下降。未行肾穿刺，病理不知道。未行标准医治。予以温文的中药免疫抑制剂+ARB医治。辨证，缓慢病程，尿浊、血尿、素常易腹泻，归于脾肾气虚夹湿瘀，予以益气养阴、健脾补肾、清利活血，方药予以四君二至丸加减。

西药处方：

昆仙胶囊［0.3g*30粒/盒］     2粒/tid/14天/po        3盒    

氯沙坦钾片(科素亚)［0.1g*7片/   0.05g/qd/14天/po       7片    

中药处方：

太子参25g        茯神20g         山药(淮山)20g      

旱莲草(墨旱莲)15g    女贞子（盐女贞子）15g  杜仲(盐杜仲)25g     

菟丝子（盐菟丝子）15g  芡实（茨实）30g     藿香(广藿香)15g     

蒲公英15g        有瓜石斛20g       三七片(田七片)10g    

合欢花(广东合欢花)20g  炒薏苡仁(炒苡米)30g   炙甘草10g        

方中，四君子汤健脾合藿香、炒薏仁芳化淡渗以祛湿；二至丸清热滋肾合菟丝子、杜仲、芡实、淮山固肾摄精；三七活血止血，石斛养阴，蒲公英清热，合欢花安神，甘草调和诸药。

二诊： 2013年03月16日

症见：腹胀、腹泻改进，眠差。

处理：效不更方。昆明山海棠易伤及生殖之肾精，故加用五子衍宗丸补肾填精，促进生殖。

中药处方：

太子参25g        茯神20g         山药(淮山)20g      

旱莲草(墨旱莲)15g    女贞子（盐女贞子）15g  杜仲(盐杜仲)25g     

菟丝子（盐菟丝子）15g  芡实（茨实）30g     藿香(广藿香)15g     

有瓜石斛20g       三七片(田七片)10g    蒲公英15g        

合欢花(广东合欢花)20g  炒薏苡仁(炒苡米)30g   炙甘草10g        

三诊： 2013年03月30日

症见：素常腹胀易腹泻改进，眠差，烧心感，口腔溃疡。

处理：腹胀烧心，予以去二至丸、杜仲、菟丝子等补肾药，加藿香、砂仁、木香等理气药。

中药处方：

太子参25g        茯神20g         山药(淮山)20g      

芡实（茨实）30g     藿香(广藿香)15g     有瓜石斛20g       

三七片(田七片)10g    蒲公英15g        合欢花(广东合欢花)20g  

炒薏苡仁(炒苡米)30g   法半夏15g        海螵蛸(鱼古)15g     

木香(广木香)15g(后下)  砂仁(春砂仁)10g     炙甘草10g        

四诊： 2013年04月20日

症见：胃胀、嗳气，胃纳一般，入眠困难，易醒，醒后难醒，尿频，夜尿2次，大便1日一行。舌暗红，苔白，脉滑。

中药处方：

太子参25g        茯神20g         山药(淮山)20g      

芡实（茨实）30g     藿香(广藿香)15g     有瓜石斛20g       

三七片(田七片)10g    蒲公英15g        合欢花(广东合欢花)20g  

炒薏苡仁(炒苡米)30g   法半夏15g        海螵蛸(鱼古)15g     

木香(广木香)15g(后下)  砂仁(春砂仁)10g     炙甘草10g        

五诊： 2013年05月11日

症见：胃胀、嗳气较前改进，胃纳一般，入眠困难，易醒，尿频，夜尿2次，大便1日一行。舌暗红，苔白，脉滑。

中药处方：

太子参25g        茯神20g         山药(淮山)20g      

芡实（茨实）30g     藿香(广藿香)15g     有瓜石斛20g       

三七片(田七片)10g    蒲公英15g        合欢花(广东合欢花)20g  

炒薏苡仁(炒苡米)30g   法半夏15g        海螵蛸(鱼古)15g     

木香(广木香)15g(后下)  乌药(台乌)15g      炙甘草10g        

六诊： 2013年05月25日

症见：疲倦，胃纳一般，入眠困难，易醒，尿频改进，夜尿2次，大便稀烂，大便1-3日一行。舌质舌尖红，舌苔白，脉滑

处理：2月后蛋白尿现已彻底转阴，可用半量昆仙+ARB长时间保持，大便仍偏烂，加用炒黄连清热燥湿实大便。疲倦乏力，脾虚显着，加用复方北芪口服液益气健脾。

中药处方：

太子参25g        茯神20g         山药(淮山)20g      

芡实（茨实）30g     藿香(广藿香)15g     有瓜石斛20g       

三七片(田七片)10g    蒲公英15g        合欢花(广东合欢花)20g  

炒薏苡仁(炒苡米)30g   法半夏15g        海螵蛸(鱼古)15g     

木香(广木香)15g(后下)  炒黄连5g        炙甘草10g        

【经历分享】

缓慢肾炎辨病归于免疫炎症，当出现肾功能损害时，假如肾安排病理学显示有活动性病变，应强化免疫医治；假如不知道病理，肾功能>50ml/min（CKD3）或快速发展（短期内血肌酐翻倍），也应进行强化免疫医治。此患者蛋白尿1g左右，可使用温文的免疫抑制剂，如昆仙医治。中医辨证，缓慢肾炎的患者，往往有肾气亏虚，或合并脾气虚，或肺气虚，简单引起外感染热，或脾虚湿盛，当一直使用一两味平和清热祛湿的药物，如甘寒清热的蒲公英、淡渗芳化祛湿的茯苓皮、炒薏仁、藿香等；素常简单脾气虚者，简单不耐受祛风湿解毒药，如雷公藤、激素等，应一直健脾益气，使用三香四君子汤，而恰当削减滋腻补肾药的用量；昆仙简单伤及肾精，故应补肾填精。