浮肿肾小球肾炎 麻黄附子细辛汤化裁

初诊： 2010年09月10日

名字:江某某   性别:男 年纪:33岁     地址:增城市增口街               

出生日期：1977-8-1

主诉：浮肿13天。

病史及查看：13天前不小心感寒，发冷发热，次日浮肿，尤以上眼睑为著，食欲不振，小便削减，病况逐步加剧。现全身浮肿，头痛，腹胀，乏力，时有咳嗽，吐白色痰，舌体胖大、色淡苔白滑润，脉弦缓。

西医确诊：肾小球肾炎

中医确诊：水肿（风寒犯肺）

辩证：风寒犯肺，肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱，水湿内停，泛于肌肤。

治法：宣肺利湿，通阳化气。

方药：麻黄附子细辛汤化裁。麻黄10g，桑皮15g，苏叶15g，泽泻15g，苍术15g，附子10g，细辛10g，白茅根50g。

复诊情况

二诊  医院:广东省中医院二沙岛分院 2010年09月13日

服上方5剂，改变不大，头痛较甚。前方减附子，加钩腾20g。

三诊  医院:广东省中医院芳村分院 2010年09月

连服3剂，浮肿消失，咳嗽减轻，自觉下肢发凉。此为肾阳虚可知，治用金匮肾气丸，于阴中求阳。

四诊  医院:广东省中医院二沙岛分院 2010年09月27日

服金匮肾气丸23天，自觉症状消失，尿常规阴性。继服金匮肾气丸，1年后随访未见复发。

【经历共享】

水肿，是指体内水液潴留，泛溢肌肤的病理进程，仲景称为“水气”，分风水、皮水、正水、石水等类型。朱丹溪在总结前人经历的基础上，将水肿分为阴水与阳水两大类。

构成水肿的原因，不外外感风邪水湿，内伤饮食劳倦，临床上与肺、脾、肾、三焦关系密切。本例水肿，由外感风寒所引起。风寒犯肺，肺时肃降，脾气不运，不能通调水道，下输膀胱，故水肿聚起，治宜宣肺利湿，通阳化气，用麻黄附子细辛汤化裁。方中麻黄、桑皮、苏叶、细辛开鬼门以宣肺气；泽泻、苍术、白茅根洁净腑以通阳化气，加附子旨在温肾，以助通阳化气之力。八药合用，共奏宣肺健脾温肾之效，俾水通道调，气机宣化，水肿自消。《内经》治水提出四法，一曰汗（开鬼门），二曰利（洁净府），三曰下（去菀陈莝），四曰活血化瘀。黄老临床多汗利同施，尝谓“汗能宣肺，宣肺常为治水之关键”。盖肺为水之上源，上源不开，水道焉能通调，故汗利同用，水肿去速，此“提壶揭盖”之意也。本例汗利同用，水肿速消，就证明了这一点。