反复血尿,病位在肾及膀胱,补肾固摄方

初诊：2011年04月07日

姓名:萧某某性别:男年龄:56岁地址:光复北路

主诉：反复血尿5月。

现病史：2010年10月曾出现2次肉眼血尿，时查肌酐84，随后多次查尿常规红细胞1+～4+，尿蛋白－～＋，尿白细胞＋～3＋，红细胞位相：总4400，正/畸：3600/800，双肾、膀胱B超未见异常。一个月前因感冒反复出现血尿。

现症见：左腰部酸胀，乏力，夜尿0--1次，舌淡红，苔微黄，脉细。

西医诊断：血尿查因：隐匿性肾炎？

中医诊断：尿血

脾肾气虚，湿浊瘀阻

西药处方：

阿托伐他汀钙片(立普妥10)[10mg*10mg/qd/7天/po7片

昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]2粒/tid/7天/po2盒

中药处方：

黄芪(北芪)25g杜仲(盐杜仲)20g生地黄(干地/生地)15g

菟丝子（盐菟丝子）20g女贞子（盐女贞子）15g蒲公英15g

丹参15g小蓟25g白茅根25g

藿香(广藿香)15g甘草（甘草粒）5g

复诊情况

二诊2011年04月14日

现症见：患者易腰酸，疲倦，无尿频尿急尿痛，尿分叉，无尿余沥。舌淡红，苔微黄，脉细。

三诊2011年04月21日

症见：患者易腰酸，疲倦，无尿频尿急尿痛，时有尿分叉，无尿余沥。舌暗红，苔微黄，脉细。

西药处方：

知柏地黄丸[200s]10粒/tid/7天/po2瓶

阿托伐他汀钙片(立普妥10)[10mg*10mg/qn/7天/po7片

昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]2粒/tid/7天/po2盒

维生素B6片[10mg*100s]10mg/bid/7天/po1瓶

中药处方：

杜仲(盐杜仲)25g黄芪(北芪)25g生地黄(干地/生地)15g

菟丝子（盐菟丝子）20g女贞子（盐女贞子）15g蒲公英20g

丹参20g小蓟25g白茅根25g

藿香(广藿香)15g牡丹皮15g蒲黄（生蒲黄）10g(包煎)

甘草（甘草粒）5g

四诊2011年04月28日

症见：患者易腰酸，疲倦，无尿频尿急尿痛，时有尿分叉，无尿余沥。舌暗红，苔微黄，脉细。

中药处方：

杜仲(盐杜仲)25g黄芪(北芪)25g生地黄(干地/生地)15g

菟丝子（盐菟丝子）20g女贞子（盐女贞子）15g蒲公英20g

丹参20g小蓟25g白茅根25g

藿香(广藿香)15g牡丹皮15g蒲黄（生蒲黄）10g(包煎)

甘草（甘草粒）5g

五诊2011年05月12日

现症见：患者咽痛，易腰酸，疲倦，无尿频尿急尿痛，时有尿分叉，无尿余沥。舌暗红，苔微黄，脉沉弦。

中药处方：

杜仲(盐杜仲)25g玄参(元参）15g菟丝子（盐菟丝子）20g

女贞子（盐女贞子）15g蒲公英20g丹参20g

小蓟25g白茅根25g藿香(广藿香)15g

牡丹皮15g蒲黄（生蒲黄）10g(包煎)甘草（甘草粒）5g

板蓝根(板兰根)15g

六诊2011年05月26日

现症见：患者咽痛，易腰酸，疲倦，无尿频尿急尿痛，时有尿分叉，无尿余沥。舌暗红，苔微黄，脉沉弦。

中药处方：

杜仲(盐杜仲)25g玄参(元参）15g菟丝子（盐菟丝子）20g

女贞子15g蒲公英20g丹参20g

小蓟25g白茅根25g藿香(广藿香)15g

牡丹皮15g蒲黄（生蒲黄）10g(包煎)甘草（甘草粒）5g

板蓝根(板兰根)15g茜草（茜根）15g

【经验分享】

中医学认为血尿的病位在肾及膀胱，其主要的病机不外乎热伤脉络及脾肾不固。黄老认为总体治疗原则主要是清热泻火(利湿、活血)，或滋阴降火，或益气健脾摄血，或补肾固摄。具体如下：

1、外感风热型：多见于疾病早期或慢性肾脏病因外感而诱发或加重者。症见：咽干痒或咽痛，或有发热、头痛，口渴喜饮，尿血较深，舌红，苔薄黄，脉浮数等。治宜疏风清热、凉血止血。方以银翘散加减。常可酌加僵虫、仙鹤草、白茅根、大小蓟等。

2、下焦湿热型：多见于慢性肾脏病因外感或劳累而加重者。症见：腰酸痛、肢体困重倦怠、小便不畅，尿浑浊或尿色发红，舌红苔黄腻，脉数或滑数。治宜清利湿热、凉血止血。方用八正散合小蓟饮子加减。可酌加白花蛇舌草、蒲公英等，或加用黄葵胶囊。

3、心火内盛型：因烦劳过度或情志内伤，耗伤心阴，心火亢盛，移热于小肠，迫血妄行所致。症见：烦热不寐，口腔溃疡，尿灼热，口干，舌边尖红，脉数。治宜清心泻火、凉血止血。方以导赤散或小蓟饮子加味，酌加血余炭、白茅根等。

4、肾虚火旺型：多见于久病体质偏阴虚者。症见：小便短赤，头晕目眩，耳鸣，神疲乏力，口干心烦，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红少苔，脉细数。治宜滋阴清热、凉血止血。方以知柏地黄汤合二至丸加减，可酌加藕节、蒲黄、茜草根、地骨皮等。

5、脾不统血型：见于慢性肾脏病偏气虚体质者。症见：病程日久，面色萎黄，神疲乏力，气短声怯，纳呆便溏或兼齿衄，肌衄，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气摄血。方以归脾汤合补中益气汤加减，可酌加阿胶、槐花、地榆炭等养血止血。

6、肾气不固型：见于久病体质偏阳虚者。症见：久病腰膝酸软，头晕耳鸣，小便清长，畏寒肢冷，手足欠温，舌胖淡，苔薄白，脉沉细弱。治宜补肾益气，固摄止血。方以无比山药丸加减，酌加金樱子、仙鹤草、补骨脂、狗脊等。

7、瘀血内阻型：见于慢性肾脏病反复不愈者。症见：尿色暗红，反复不止，时有低热，舌质紫黯或有瘀点，脉细涩。治宜活血化瘀止血。方以茜根散合失笑散加减。常加黄芪、党参、牛膝、琥珀粉等。