肾病下肢浮肿 治以补脾益肾加强养阴之力

张某某，女，60岁，2012年12月10日，因“双下肢浮肿3年余，再发1月余”初次来就诊。

四诊：疲倦，口苦，嗳气，腹胀，腰酸，下肢浮肿，小便量少，大便干结；舌淡暗、舌下脉络曲张，苔白腻，脉细。肾活检：微小病变。黄春林主任接诊后，辨证为脾肾两虚，水湿瘀阻；治以补脾益肾，活血化湿利水为法。

方药：黄芪(北芪)30g淫羊藿(仙灵脾)15g女贞子（盐女贞)15g菟丝子（盐菟丝)15g杜仲(盐杜仲)25g山药(淮山)30g芡实（茨实）30g茯苓皮50g炒薏苡仁(炒苡)50g木香(广木香)15g海螵蛸(鱼古)15g丹参25g北沙参25g。　

2012.12.20二诊患者自诉服药后疲倦乏力好转，腹胀较前减轻，肢肿较前消退，腰酸缓解，大便较前好转，少许心烦，舌暗红，苔微黄，脉弦滑。患者服药后乏力、腰酸、腹胀、肢体浮肿等症状均较前好转，大便干结缓解，考虑患者使用足量激素治疗，出现少许心烦、苔微黄等化热伤阴之象，中药在原方基础上加用石斛20g与女贞子合用加强养阴之力。

2012年12月27三诊患者病情继续好转，患者病情明显改善，效不更方，嘱患者定期复诊。

【理法方药】

方中黄芪、仙灵脾、菟丝子、杜仲、淮山、芡实均乃补肾之品，以补肾固精，温阳利水，黄芪、淮山、芡实、薏仁补脾，运化水湿，茯苓皮、薏仁乃利水渗湿消肿之品，北沙参养阴防利水过度伤阴，患者胃肠道水肿，功能紊乱，予以木香行气除胀，海螵蛸制酸护胃，大黄通便，甘草调和诸药，血不利则为水，丹参化瘀，与茯苓皮、炒薏苡仁加强利水之功

【经验介绍】

黄春林教授认为肾病综合征的治疗应该病证结合，即辨病论治结合辨证论治，辨病论治方面，黄春林教授认为肾病综合征的核心表现为大量蛋白量，由此引出了低蛋白血症、高脂血症、水肿等其他临床表现，因此黄春林教授把辨病论治的重点放在减少蛋白尿方面，黄春林教授用于减少蛋白尿的主要方法是激素、雷公藤、昆仙胶囊等，本患者已经予以足量糖皮质激素以免疫抑制治疗，减少蛋白尿；辩证论治方面：黄春林教授认为应该把着重点放在水肿的辩证论治以及预防激素等免疫抑制药物带来的毒副作用等方面，在水肿的辩证论治方面：黄春林教授认为本例患者为脾肾两虚，水湿浸渍，而且由于激素的使用已经开始出现了伤阴火旺之象，因此治疗上，以健脾补肾，清热利水化瘀为法立方，兼以益气养阴。