尿浊,重复水肿,加味阳和汤

霍某某 女 9岁

地址:番禺市桥              

主诉：重复水肿6年。

现病史：07年5月呈现蛋白尿，在儿童医院确诊为肾病综合征，运用足量激素医治未完全缓解，给予MMF医治，减量到保持量时复发，联合雷公藤，有用，09-11年保持缓解，11年6月复发，运用雷公藤无效，11年8月运用FK506医治可完全缓解，2013.2.22停用FK后，复发。2013.4.4pred25mg+FK5062mg。2013.4.4蛋白尿：1.5g/L。自诉肾功能无显着反常。故于2013年04月20日来就诊。

症见：无浮肿，无咽喉疼痛，乏力，便秘，纳差。舌质淡红，舌苔微黄，脉细。

确诊：

西医确诊：肾病综合征（常复发）

中医确诊：尿浊

黄老以为其根本病机是脾肾亏虚，风湿热瘀痹阻肾络。医治大法应健脾补肾，祛风除湿，活血通络，方用四君子汤合填精四味。别的黄老以为部分难治性常复发性肾综的病机有素体阳虚（乏力、怕冷，易伤风），营血缺乏（低蛋白），寒饮凝滞（固执水肿）的特色，与阳和汤的病机不约而同，因而他运用出加味阳和汤（即阳和汤+防己黄芪汤）以合作医治。

中药处方：太子参20g炒薏苡仁(炒苡米)20g菟丝子（盐菟丝子）10g女贞子（盐女贞子）10g杜仲(盐杜仲)15g山药(淮山)20g实（茨实）30g 海螵蛸(鱼古)15g蒲公英15g黄精（酒黄精）15g藿香(广藿香)15g有瓜石斛20g丹参10g炒麦芽30g炙甘草5g。方中太子参、淮山、石斛、麦芽、海螵蛸、藿香、炒薏仁、蒲公英、甘草，益气健脾，其间包括健脾五法，如益气、补胃、开胃、理气、清热等诸法；菟丝子、女贞子、杜仲、芡实、黄精填精固肾。

复诊状况：

2013年04月27日出汗多，咽痛，现咳嗽，黄鼻涕，便秘。舌质淡红，舌苔微黄，脉细。处理：伤风后，汗出、咽痛、流黄鼻涕，证属表寒里热，应解表清热。1.低盐优质蛋白饮食2.防止感染、肾毒性药物。3.定时复查：肝肾功能、血尿惯例、电解质、血脂血糖。中药处方：蜜麻黄（炙麻黄）2g防风10g紫苏叶(苏叶)10g苦杏仁（燀苦杏仁/北杏5g法半夏10g黄芩10g玄参(元参）15g板蓝根(板兰根)10g藿香(广藿香)10g浙贝母10g桔梗10g百部10g鱼腥草20g牛蒡子(牛子)10g甘草（甘草粒）5g。    

2013年05月04日无特殊不适。舌质淡红，舌苔微黄，脉细。处理：1.低盐优质蛋白饮食2.防止感染、肾毒性药物。3.定时复查：肝肾功能、血尿惯例、电解质、血脂血糖。中药处方：太子参20g炒薏苡仁(炒苡米)20g菟丝子（盐菟丝子）15g女贞子（盐女贞子）15g杜仲(盐杜仲)15g山药(淮山)20g芡实（茨实）30g海螵蛸(鱼古)15g蒲公英15g黄精（酒黄精）15g藿香(广藿香)15g有瓜石斛20g丹参10g炙甘草5g浙贝母15g。       

2013年06月29日现无显着不适，手抖，大便调，颜面部散在皮疹，较前减轻。舌质舌尖红，舌苔黄微腻，脉细数。2013-6-8尿惯例：pro1+。2013-06-22血惯例：WBC：10.73*10E9/L；尿蛋白阴性。处理：1.低盐优质蛋白饮食2.防止感染、肾毒性药物。3.定时复查：肝肾功能、血尿惯例、电解质、血脂血糖。4.2013.05.09尤金32mg，qd，FK5062mg。26/5尤金减至24mgqd。2013-6-4外院加用赛可平0.25gbid，美卓乐减至20mgqd，他克莫司保持1mgbid。中药守原方。

2013年08月03日现时有咳嗽，少痰，无发热，手抖，大便调，颜面部散在皮疹较前显着减轻。舌质舌尖红，舌苔黄微腻，脉细数。2013-7-18尿惯例阴性。血惯例：wbc：7.95，neu%：56.0.处理：2013-7-18美卓乐减至8mg。中药续用原方。

2013年09月14日现晨起少数痰，二便调，颜面部散在皮疹较前显着减轻。舌质舌尖红，舌苔白黄，脉细数。2013-8-31血惯例：WBC:7.65*10E9/L,NEUT%:44%.尿惯例：（-）。处理：2013-9-2美卓乐4mgqd。中药处方：牡丹皮10g茯苓皮20g太子参10g炒薏苡仁(炒苡米)20g菟丝子（盐菟丝子）15g女贞子（盐女贞子）10g杜仲(盐杜仲)15g旱莲草(墨旱莲)15g芡实（茨实）30g海螵蛸(鱼古)10g蒲公英10g藿香(广藿香)10g有瓜石斛10g法半夏10g炙甘草10g。       

2013年11月16日现晨起少数痰，二便调，颜面部散在皮疹较前显着减轻。2013.11.10：尿惯例阴性。处理：2013.11.16服左旋咪唑50mgqod。 

[领会]

黄老辨病以为此型患者属于激素反抗，常复发，现已用激素+FK506医治，没有缓解。此类肾综病理类型一般较严峻，如免疫复合物堆积、足突交融、增生、硬化等，但此患者未行肾穿检查。其根本病机是脾肾亏虚，风湿热瘀痹阻肾络。医治大法应健脾补肾，祛风除湿，活血通络，方用四君子汤合填精四味。别的黄老以为部分难治性常复发性肾综的病机有素体阳虚（乏力、怕冷，易伤风），营血缺乏（低蛋白），寒饮凝滞（固执水肿）的特色，与阳和汤的病机不约而同，因而他运用出加味阳和汤（即阳和汤+防己黄芪汤）以合作医治。