肾衰,蛋白尿18年,方解四君子汤,芡实益气健脾

初诊： 2012年08月08日

名字:陈某某  性别:男 年纪:39岁 地址:广东中山市坦洲镇

主诉：发现蛋白尿18年，血肌酐升高5年

现病史：1993年发现蛋白尿、血尿，未予留意，2007年在当地人民医院发现血肌酐升高152umol/L，尿蛋白定量1g/24H左右，2009年肾穿显现：中重度系膜增生性IgAN（伴新月体构成），予以强的松30mg、科素雅、开平等医治，血肌酐缓慢爬高，2012.8.1Scr:194umol/l,尿常规：蛋白++，潜血+。

现症见：素常腰酸，乏力，咽喉不适，纳差，眠差。舌质暗红，舌苔白，脉滑

西医确诊：系膜增生性IgA肾病

缓慢肾脏病3期

中医确诊：缓慢肾衰（脾肾气虚，湿浊瘀血）

西药处方：

昆仙胶囊［0.3g*30粒/盒］     2粒/tid/7天/po        2盒    

毒乃清颗粒剂（尿毒灵颗粒剂）  1包/tid/7天/po        3盒    

中药处方：

太子参20g        茯神20g         山药(淮山)20g      

法半夏15g        合欢花(广东合欢花)20g  木香(广木香)15g(后下)  

芡实（茨实）30g     菟丝子（盐菟丝子）15g  女贞子（盐女贞子）15g  

麦芽30g         旱莲草(墨旱莲)15g    丹参25g         

杜仲(盐杜仲)20g     蒲公英20g        炙甘草10g        

方解：四君子汤、芡实益气健脾，二至丸、杜仲、菟丝子补肾填精，公英清热养阴利咽，木香芳香化湿健脾，丹参活血化瘀，甘草谐和诸药。

二诊： 2012年08月15日

腰酸，乏力，咽喉好转，纳眠改进。舌质暗红，舌苔白，脉滑

处理：乏力显着，仍有尿蛋白，提示脾气不升精微下陷，暂去太子参，加黄芪益气生阳摄精。

三诊： 2012年08月29日

素常腰酸，乏力改进，咽喉好转，纳眠改进舌质淡红，舌苔薄黄，脉滑

处理：效不更方。

四诊： 2012年10月10日

腰痛，乏力改进，咽喉好转，纳眠改进,大便偏烂。舌质淡红，舌苔薄黄，脉滑。

处理：腰痛，用香附行气止痛。咽喉简单感染，加沙参养阴清热，现代研讨显现其有抗变态反应的作用。

五诊： 2012年11月07日

素常腰酸，乏力改进，咽喉好转，纳眠改进,大便偏烂。  舌质淡红，舌苔薄黄，脉滑

处理：效不更方。

六诊： 2012年12月05日

素常腰酸，乏力改进，咽喉好转，纳眠改进,大便偏烂。舌质淡红，舌苔薄黄，脉滑。

处理：效不更方。

七诊：2013年01月09日

腰酸、乏力显着改进，纳眠改进,大便好转。舌质淡红，舌苔薄黄，脉滑

处理：效不更方。

八诊：2013年02月

腰酸显着改进，仍乏力，纳眠改进,大便好转,夜尿改进。舌质暗红，舌苔薄黄，脉滑

处理：乏力，提示气虚，将黄芪加至45g。

九诊： 2013年03月13日

口干苦，素常腰酸、乏力显着改进，纳眠改进,大便好转,夜尿改进。舌质暗红，舌苔薄黄，脉滑。

处理：口干苦，将北芪减为30g。

十诊： 2013年04月24日

口干苦，素常腰酸、乏力显着改进，纳眠改进,大便好转,夜尿改进。舌质暗红，舌苔薄黄，脉滑

处理：口干苦、舌红、苔黄，故去黄芪、换为太子参，血肌酐升高，将旱莲草换为补肾降浊的淫羊藿。

按：黄老辨病：此患者归于IgA肾病的缓慢肾衰临床类型，起病时病理类型较重，蛋白尿大于1g，血肌酐轻度升高，血压操控合格，经过激素、AR等医治，肾衰仍缓慢发展，现eGFR：36。发展的要素有，病理有活动病变、蛋白尿大于1g。医治的原则是操控危险要素，避免加剧要素，推迟肾衰发展。首先操控蛋白尿、血压合格。使蛋白尿<1g/d,血压<130/80mmHg，其次按捺免疫炎症。中医认为此临床类型的根本病机是风湿热瘀闭阻肾络，肾失气化，脾失健运，湿浊瘀阻。医治大法应是健脾固肾、祛风除湿通络。方用四君二至丸健脾补肾，并合作昆仙胶囊祛风除湿通络，毒乃清补肾泄浊化瘀。黄老辩证：仍有蛋白尿，提示肾虚不固，加芡实、菟丝子摄精；腰酸提示肾虚，加杜仲补肾壮腰；咽喉不适，加蒲公英清热利咽；眠差，加合欢花解郁宁心安神；纳差，加麦芽开胃健脾，酌加丹参活血化瘀。