脚踝浮肿,慢性肾炎综合征,仙芪补肾汤健脾温肾填精化气

初诊： 2013年01月07日 

姓名:陈某某   性别:女 年龄:31岁 地址:广东省惠州市惠城区

主诉：反复双下肢浮肿2年

现病史：2010年初出现脚踝浮肿，查尿常规，蛋白2+，诊断为肾病综合症。2010年口服激素治疗，最大量40mg/日，规律治疗，尿蛋白曾转阴，每遇外感则复发。2011年1月起尿蛋白持续2+，肌酐147umol/L。于2013年1月行肾穿局灶增生硬化性肾小球病，伴中度慢性肾小管-间质病变。

现症见：无明显不适，纳可，大便一日一行。舌暗红，苔微黄，脉沉。双下肢不肿。

辅助检查：2012-9-22肌酐174umol/L，尿蛋白3+，潜血2+，红细胞22/ul；2013-1-2肌酐175umol/L，尿蛋白2+，潜血2+，红细胞22/ul。B超：双肾未见异常。

西医诊断：慢性肾炎综合征（备注：）

慢性肾脏病3期（备注：）

中医诊断：水肿(病)（备注：）

处理：慢性肾炎、CKD3，病理表现为局灶增生硬化性肾小球病，伴中度慢性肾小管-间质病变，辨病属于风湿痹阻肾络，肾络受损，精血外溢，肾萎肾失气化，湿浊内生，故基本治法为祛风除湿通络，固肾摄精、温肾填精化气，方药为昆仙胶囊补肾祛风除湿，仙芪补肾汤健脾温肾填精化气。

西药处方：

昆仙胶囊［0.3g*30粒/盒］         2粒/tid/14天/po              3盒      

缬沙坦胶囊(代文)［80mg*7s］      80mg/qd/14天/po              14粒     

毒乃清颗粒剂（尿毒灵颗粒剂）   1包/tid/14天/po              5盒      

中药处方：

黄芪(北芪)30g          淫羊藿(仙灵脾)15g      菟丝子（盐菟丝子）15g  

女贞子（盐女贞子）15g  杜仲(盐杜仲)25g        山药(淮山)20g          

芡实（茨实）30g        茯苓皮50g              炒薏苡仁(炒苡米)50g    

香附（醋/制香附）25g   丹参25g                藿香(广藿香)15g        

有瓜石斛20g            大黄(川军)5g           炙甘草10g              

水煎内服，共7剂

方中茯苓皮、薏仁淡渗利湿，藿香、香附芳香理气化湿，大黄苦寒通腑泄浊，丹参活血。配合毒乃清加强健脾温肾泄浊活血之力。

复诊情况

患者服用本方后症状改善明显，至2013年07月04日第四诊时，症状及实验室指标均明显好转。

症见：腰酸改善，头晕，体位改变时明显，无排尿不适，大便调。舌暗红，苔微黄，脉沉。

辅助检查：2013年6月30日：肌酐：165，尿酸：597，白蛋白：34.9，血色素：103，尿蛋白：1+，潜血：弱阳性。

按语：慢性肾炎、CKD3，病理表现为局灶增生硬化性肾小球病，伴中度慢性肾小管-间质病变，治疗上免疫抑制治疗+RAS，饮食疗法，降压，排毒。辨病属于风湿痹阻肾络，肾络受损、精血外溢日久，肾萎徵瑕、肾失气化，湿浊内生，故基本治法为祛风除湿通络，固肾摄精、温肾填精化气，健脾泄浊，方药为具有免疫抑制作用的昆仙胶囊祛风除湿通络，具有RAS抑制作用的仙芪补肾汤健脾温肾填精化气，茯苓皮、薏仁淡渗利湿，藿香、香附芳香理气化湿，具有调节肠道菌群作用的大黄苦寒通腑泄浊。