慢性肾炎,二子一仙:仙灵脾,菟丝子,女贞子

关某某，男，31岁，2013年2月2日，因“双下肢浮肿1月余”初度来就诊。

四诊:神清，精力疲倦，面色少华，颜面部无水肿，双下肢中度洼陷性浮肿，无关节痛苦，无恶寒发热，无咳嗽咯痰，无咽干咽痛，无尿频尿急尿痛，无腹痛腹泻，无头晕头痛，口干，无口苦，纳眠可，小便少，大便一般。2013年1月7日至我院门诊就诊，当时门诊予查尿常规示：尿白细胞1+，尿潜血2+，尿蛋白4+；予患者清热利湿的中药4剂医治，医治后患者自觉浮肿症状未见显着好转，1月11号复查尿常规示：尿白细胞-，尿潜血2+，尿蛋白4+；比照之前检查成果，考虑慢性肾炎的可能性大，遂予患者肾炎恢复片、金水宝、五苓胶囊等医治，经医治后，患者浮肿症状较前稍缓解。黄教授接诊后，辨证为脾肾气虚,水湿瘀阻，治以标本兼治为则，以健脾固肾养肝，利水活血为法，予北芪补气，增强免疫，消蛋白，二子一仙（仙灵脾、菟丝子、女贞子）、杜仲补肾，结合现代药理具有必定促进蛋白生成效果，芡实、山药摄精，茯苓皮、猪苓利水消肿，薏苡仁健脾渗湿，藿香化湿醒脾，丹参、田七活血化瘀，甘草调和诸药。中成药方面：停用肾炎恢复片，加用昆仙胶囊补肾摄精祛湿，抑制免疫，削减蛋白尿。

2013-02-07

二诊患者下肢浮肿症状稍减轻，腹胀痛感根本消失，纳眠改进，尿浊仍显着，舌淡暗，苔薄白腻，脉沉细滑。昨日24小时尿量2140ml,体重71.5kg。黄老接诊后考虑患者水肿、腹胀减轻，尿浊显着，肾精不固，继续予以加大芡实用量50g以增强补肾摄精之功。2月14日停用利尿剂。

2013-02-18

三诊患者下肢浮肿症状显着减轻，腹胀消失，纳眠改进，尿浊仍显着，舌淡暗，苔薄白，脉沉细滑。昨日24小时尿量1000-1400ml，体重66kg。

2013.2.18尿潜血(BLD):3+尿蛋白质(PRO):3+，肌酐(Cr):77μmol/L，白蛋白(ALB):12.9g/L。病理提示：IgAN（HASS3伴局灶硬化),CT：提示肺部有感染。黄老接诊后考虑患者水肿、腹胀显着减轻，肾功能恢复正常,2.14停用利尿剂后，尿量可，提示健脾补肾利水活血医治有用，尿浊显着,肾精不固,继续予以加大芡实用量50g以增强补肾摄精之功，昆仙胶囊运用已经2周，蛋白定量仍然4+，白蛋白仍无上升趋势，效果仍待调查。

2013-02-22

四诊精力可，无腹痛腹泻，无头晕头痛，仍口干，无口苦，颜面部无水肿，双下肢轻度洼陷性浮肿，纳眠一般，尿中泡沫仍显着，大便调。舌淡暗，苔薄白，脉细滑。昨日24小时尿量1450ml,体重66kg。尿蛋白+。黄老接诊后考虑患者尿中泡沫仍较多，舌淡，脉细，证属脾肾气虚不能摄精，无腹痛、腹泻、无头痛，提示中焦气机晓畅，当加强益气、健脾、固肾摄精，故加黄芪用量至50g补脾气、升清阳，并加用黄精益气健脾，且滋肾润肺效果，合作大量黄芪，既可佐助其益气，又可佐制其温燥之性。暂去红曲，改用长嘱立普妥降脂处理。

【经历介绍】

黄老辨病：年轻男性，病程短，起病无显着诱因,以水肿、肾病综合征为临床特色，无继发要素，肾穿显示IgA肾病（局灶节段硬化),伴有肺部感染，医治计划先抗感染医治，待病况改进后，再予以激素+ARB+抗凝、抗血小板、抗纤维化医治。中药应挑选具有免疫抑制样效果的中药，如昆明山海棠、雷公藤等，挑选具有ACEI/ARB样效果的中药，如黄芪、黄精、白果等，挑选具有抗凝、抗血小板效果的中药，如丹参、田七等；

黄老辨证：水肿有外感风、湿等外邪，有脏腑内伤，均会引起肺脾肾三焦气机失调，肺失宣肃通调水道、脾失运化水湿、肾不能气化主水，造成水湿众多，此患者无外感而起病，具有乏力、气短、腰酸、尿浊、腹胀等肺脾肾亏虚、水湿众多的体现，应益气健脾补肾、利水消肿，但结合微观病理，患者属IgA肾病局灶硬化型，以中医视角来看，归于徵瘕，应加强活血祛瘀。辨病辨证结合，方用仙芪补肾汤加减，合作昆仙胶囊补肾祛湿。