膜性肾病经典中医案方药

边某某，男，51岁，2012年12月4日，因“反复双侧下肢浮肿1年10月，加重20余天”初次来就诊。

四诊：神清，精神疲倦，口干，腰酸腰痛，胃胀腹胀，双下肢重度浮肿，纳眠一般，小便夹泡沫，大便偏烂。舌淡胖，苔微黄，脉沉细。肾活检：II膜性肾病。黄老接诊后，辩证为脾肾两虚，湿热壅盛，治则治法：标本兼治；补脾益肾，清热利湿化瘀。

方药：

太子参20g茯苓(云苓)50g山药(淮山)20g芡实（茨实）30g薏苡仁(苡米)50g　　　　藿香(广藿香)15g炒黄连15g法半夏15g海螵蛸(鱼古)15g砂仁(春砂仁)10g　　　　丹参25g红曲1袋旱莲草(墨旱莲)15g女贞子（盐女贞)15g杜仲(盐杜仲)25g炙甘草10g　　

2012-12-10二诊神清，精神改善，口干缓解，腰酸腰痛减轻，胃胀腹胀好转，双下肢浮肿仍明显，纳眠一般，小便夹泡沫，大便正常。舌淡胖，苔微黄，脉沉细。黄老考虑患者服药后精神、口干、腰酸痛、胃胀腹胀、大便等症状改善，但是双下肢浮肿仍明显，中药在原方基础上加用猪苓、茯苓改为茯苓皮增强利水消肿力度，并嘱咐患者控制水分摄入以及盐分摄入。

2012-12-13三诊、患者精神、口干、腰酸痛、胃胀腹胀、大便、下肢浮肿等症状改善，但是出现大便夹有鲜红色血液，考虑为脾虚不统血，兼有肠道湿热所致，中药在原方基础上加用槐米清肠道湿热，续观。

2012-12-17四诊患者便血改善，其余症状继续改善，病情稳定，守原方服用，并嘱咐患者定期复诊，辨证调整治疗方案。

【理法方药】

患者病理类型为II膜性肾病，对单纯激素治疗欠敏感，目前西医予以足量激素+CTX冲击治疗，中医方面：太子参、淮山、芡实补脾运化水湿，淮山、芡实、杜仲补肾固精，减少蛋白尿排出，同时减少CTX对生殖系统的损伤，患者胃胀腹胀，乃胃肠道水肿，功能紊乱之象，予以藿香、砂仁胃肠道动力，海螵蛸制酸止痛，联合法半夏降逆减少激素不良反应，茯苓、薏仁合用利水消肿，旱莲草、女贞子养肝肾之阴，大便偏烂，炒黄连清热利湿改善大便，张仲景云：血不利者为水，予以丹参化瘀利水消肿。甘草调和诸药。

【经验介绍】

黄春林教授认为肾病综合征的治疗应该病证结合，即辨病论治结合辨证论治，辨病论治方面，黄春林教授认为肾病综合征的核心表现为大量蛋白量，由此引出了低蛋白血症、高脂血症、水肿等其他临床表现，因此黄春林教授把辨病论治的重点放在减少蛋白尿方面，黄春林教授用于减少蛋白尿的主要方法是激素（等免疫抑制药物）、雷公藤、昆仙胶囊等，如该例患者已经予以了足量激素+CTX以抑制免疫，减少蛋白尿的排出，辩证论治方面：黄春林教授认为应该把着重点放在水肿的辩证论治以及预防激素等免疫抑制药物带来的毒副作用等方面，在水肿的辩证论治方面：黄春林教授认为本例患者为脾肾两虚，湿热壅盛，治疗上，以健脾补肾，清热利水化瘀为法立方，同时考虑患者使用激素后带来的阴虚火旺、气阴两虚等表现，予以适当的养阴之品如女贞子、旱莲草等。

II膜性肾病（激素+CTX+中药）

经典医案

  边某某，男，51岁，2012年12月4日，因“反复双侧下肢浮肿1年10月，加重20余天”初次来就诊。

四诊：神清，精神疲倦，口干，腰酸腰痛，胃胀腹胀，双下肢重度浮肿，纳眠一般，小便夹泡沫，大便偏烂。舌淡胖，苔微黄，脉沉细。肾活检：II膜性肾病。黄老接诊后，辩证为脾肾两虚，湿热壅盛，治则治法：标本兼治；补脾益肾，清热利湿化瘀。

方药：

太子参20g茯苓(云苓)50g山药(淮山)20g芡实（茨实）30g薏苡仁(苡米)50g　　　　藿香(广藿香)15g炒黄连15g法半夏15g海螵蛸(鱼古)15g砂仁(春砂仁)10g　　　　丹参25g红曲1袋旱莲草(墨旱莲)15g女贞子（盐女贞)15g杜仲(盐杜仲)25g炙甘草10g　　

2012-12-10二诊神清，精神改善，口干缓解，腰酸腰痛减轻，胃胀腹胀好转，双下肢浮肿仍明显，纳眠一般，小便夹泡沫，大便正常。舌淡胖，苔微黄，脉沉细。黄老考虑患者服药后精神、口干、腰酸痛、胃胀腹胀、大便等症状改善，但是双下肢浮肿仍明显，中药在原方基础上加用猪苓、茯苓改为茯苓皮增强利水消肿力度，并嘱咐患者控制水分摄入以及盐分摄入。

2012-12-13三诊、患者精神、口干、腰酸痛、胃胀腹胀、大便、下肢浮肿等症状改善，但是出现大便夹有鲜红色血液，考虑为脾虚不统血，兼有肠道湿热所致，中药在原方基础上加用槐米清肠道湿热，续观。

2012-12-17四诊患者便血改善，其余症状继续改善，病情稳定，守原方服用，并嘱咐患者定期复诊，辨证调整治疗方案。

【理法方药】

患者病理类型为II膜性肾病，对单纯激素治疗欠敏感，目前西医予以足量激素+CTX冲击治疗，中医方面：太子参、淮山、芡实补脾运化水湿，淮山、芡实、杜仲补肾固精，减少蛋白尿排出，同时减少CTX对生殖系统的损伤，患者胃胀腹胀，乃胃肠道水肿，功能紊乱之象，予以藿香、砂仁胃肠道动力，海螵蛸制酸止痛，联合法半夏降逆减少激素不良反应，茯苓、薏仁合用利水消肿，旱莲草、女贞子养肝肾之阴，大便偏烂，炒黄连清热利湿改善大便，张仲景云：血不利者为水，予以丹参化瘀利水消肿。甘草调和诸药。

【经验介绍】

黄春林教授认为肾病综合征的治疗应该病证结合，即辨病论治结合辨证论治，辨病论治方面，黄春林教授认为肾病综合征的核心表现为大量蛋白量，由此引出了低蛋白血症、高脂血症、水肿等其他临床表现，因此黄春林教授把辨病论治的重点放在减少蛋白尿方面，黄春林教授用于减少蛋白尿的主要方法是激素（等免疫抑制药物）、雷公藤、昆仙胶囊等，如该例患者已经予以了足量激素+CTX以抑制免疫，减少蛋白尿的排出，辩证论治方面：黄春林教授认为应该把着重点放在水肿的辩证论治以及预防激素等免疫抑制药物带来的毒副作用等方面，在水肿的辩证论治方面：黄春林教授认为本例患者为脾肾两虚，湿热壅盛，治疗上，以健脾补肾，清热利水化瘀为法立方，同时考虑患者使用激素后带来的阴虚火旺、气阴两虚等表现，予以适当的养阴之品如女贞子、旱莲草等。