蛋白尿,血尿,标本兼治,利水渗湿化瘀中药方

黄某某，女，57岁，2013年10月21日，因“发现蛋白尿、血尿1月余”初次来就诊。

四诊：神清，精神疲倦，口干，腰酸腰痛，腹胀，双下肢少许浮肿，纳眠可，小便夹泡沫，大便调。舌淡暗，苔微黄，脉沉细。黄春林主任接诊后，辨证为脾肾两虚，水湿浸渍，治则：标本兼治；治法补脾益肾，利水渗湿化瘀。

方药：太子参20g茯苓皮50g山药(淮山)20g旱莲草(墨旱莲)15g女贞子（盐女贞)15g杜仲(盐杜仲)5g菟丝子（盐菟丝)15g香附（醋/制香)20g海螵蛸(鱼古)15g芡实（茨实）20g藿香(广藿香)15g猪苓50g炒薏苡仁(炒苡)50g三七片（田七片)10g 炙甘草10g。

2013.10.28二诊神清，精神改善，口干缓解，腰酸腰痛减轻，腹胀减轻，双下肢浮肿消退，纳眠可，小便夹泡沫，大便调。舌淡暗，苔微黄，脉沉细。患者服药后精神、口干、腰酸痛、胃脘部不适、腹胀、下肢浮肿等症状改善，守方服用，辨病论治方面，病理提示II期膜性肾病，可予以雷公藤免疫抑制治疗，续观。

治疗前后相关实验室指标变化

【理法方药】

中医辨证论治方面：太子参、淮山、芡实、薏仁补脾促进水湿运化，菟丝子、淮山、芡实、杜仲补肾固精，减少蛋白尿排出，恢复肾脏主水功能。旱莲草、女贞子为二至丸养阴，缓解口渴，患者腹胀，予以藿香、香附胃肠道动力，海螵蛸制酸止痛，茯苓皮、猪苓、薏仁合用利水消肿，张仲景云：血不利者为水，予以三七化瘀利水消肿，甘草调和诸药。

【经验介绍】

黄春林教授认为肾病综合征的治疗应该病证结合，即辨病论治结合辨证论治，辨病论治方面，黄春林教授认为肾病综合征的核心表现为大量蛋白量，由此引出了低蛋白血症、高脂血症、水肿等其他临床表现，因此黄春林教授把辨病论治的重点放在减少蛋白尿方面，黄春林教授用于减少蛋白尿的主要方法是激素（等免疫抑制药物）、雷公藤、昆仙胶囊等，如该例患者即予以了雷公藤多甙片以抑制免疫，减少蛋白尿的排出，辩证论治方面：黄春林教授认为应该把着重点放在水肿的辩证论治以及预防激素等免疫抑制药物带来的毒副作用等方面，在水肿的辩证论治方面：黄春林教授认为本例患者为脾肾两虚，水湿浸渍，治疗上，以健脾补肾，利水渗湿化瘀为法立方，同时预防使用雷公藤多甙片可能带来的胃肠道反应、肝功能受损、生殖系统毒性等副作用，予以适当的养阴护肝之品如女贞子、旱莲草等，而治疗水肿的所用的补肾健脾药物本身也具有防止胃肠道反应、生殖系统毒性的效果。