小便夹泡沫,膜性肾病,昆仙胶囊中药

陈某某，女，64岁，2012年12月13日，因“发现小便夹泡沫2月余”初次来就诊。

四诊：神清，精神疲倦，口苦，腰酸腰痛，腹胀，双下肢少许浮肿，纳眠可，小便夹泡沫，大便干结。舌淡暗，苔微黄，脉细。黄春林主任接诊后，辩证为脾肾两虚，湿热壅盛治则：标本兼治；治法：补脾益肾，清热利湿化瘀。

方药：太子参20g茯神20g山药(淮山)20g旱莲草(墨旱莲)15g女贞子（盐女贞)15g菟丝子（盐菟丝)15g杜仲(盐杜仲)25g芡实（茨实）30炒薏苡仁(炒苡)50g

藿香(广藿香)15g木香(广木香)15g丹参25g桃仁10g炙甘草10g

2012-12-20二诊神清，精神改善，口苦缓解，腰酸腰痛减轻，腹胀缓解，双下肢浮肿较前消退，纳眠可，小便夹泡沫，大便干结好转。舌淡暗，苔微黄，脉细。黄春林主任考虑患者服药后精神、口苦、腰酸痛、腹胀、下肢浮肿、大便干结等症状改善，守方服用，续观。

2012-12-27三诊肾活检为I期膜性肾病，对单独糖皮质激素治疗前敏感，予以昆仙胶囊抑制免疫治疗，患者症状继续改善，病情稳定，守原方服用，注意预防昆仙胶囊使用带来的不良反应。

【理法方药】

中医辨证治疗为主，太子参、茯神、淮山补脾运化水湿，菟丝子、淮山、芡实、杜仲补肾固精，温肾利水，同时缓解腰酸腰痛。旱莲草、女贞子为二至丸养阴清热，缓解口苦，患者腹胀，伴有大便干结不通，予以藿香、木香胃肠道动力，桃仁润肠通便，张仲景云：血不利者为水，予以丹参、桃仁化瘀利水消肿。甘草调和诸药。

【经验介绍】

黄春林教授认为肾病综合征的治疗应该病证结合，即辨病论治结合辨证论治，辨病论治方面，黄春林教授认为肾病综合征的核心表现为大量蛋白量，由此引出了低蛋白血症、高脂血症、水肿等其他临床表现，因此黄春林教授把辨病论治的重点放在减少蛋白尿方面，黄春林教授用于减少蛋白尿的主要方法是激素（等免疫抑制药物）、雷公藤、昆仙胶囊等，如该例患者即予以了昆仙胶囊以抑制免疫，减少蛋白尿的排出，辩证论治方面：黄春林教授认为应该把着重点放在水肿的辩证论治以及预防激素等免疫抑制药物带来的毒副作用等方面，在水肿的辩证论治方面：黄春林教授认为本例患者为脾肾两虚，湿热壅盛，治疗上，以健脾补肾，清热利湿化瘀为法立方，同时预防使用昆仙胶囊可能带来的胃肠道反应、肝功能受损、生殖系统毒性等副作用，予以适当的养阴护肝之品如女贞子、有瓜石斛等，而治疗水肿的所用的补肾健脾药物本身也具有防止胃肠道反应、生殖系统毒性的效果。