肾病综合征简称“肾综”中医中药治疗

病案举例：陈阿姨今年62岁，半月前无明显诱因下出现眼睑及双下肢浮肿，尿中泡沫增多，腰膝酸软，倦怠，全身乏力，纳差腹胀，恶心欲吐，咽干，尿量减少，夜尿每晚3~4次，无发热畏寒，无腹痛腹泻等。在外院检查发现尿蛋白3+，血清白蛋白21克每升，总胆固醇7．6毫摩尔每升，甘油三酯3．7毫摩尔每升，肾功能正常。医生告诉陈阿姨她患了“肾病综合征”。

点评：肾病综合征简称“肾综”，典型表现为大量蛋白尿(每日大于3．5克)、低蛋白血症、高脂血症和水肿。这些表现都直接或间接与肾小球大量漏出血浆白蛋白于尿中有关。

一、病因：可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，其中，“继发性肾综”的病因有感染、药物、毒物、过敏、肿瘤、多系统疾病、家族遗传及代谢性疾病及子痫、移植肾慢性排异等等，以系统性红斑狼疮、糖尿病和过敏性紫癜最为常见。

二、临床表现：“肾综”的临床表现主要是大量蛋白尿、血浆蛋白减低、水肿、高脂血症(高胆固醇和高甘油三脂血症、血清中低和极低密度脂蛋白浓度增加，常与低蛋白血症并存)。并发症主要有感染(如呼吸道、泌尿道、皮肤的感染)、血栓或栓塞、急性肾衰竭、营养不良、小儿生长发育迟缓等等。

三、治疗：(一)西药治疗。目前主要使用激素、细胞毒药物治疗。激素治疗的方针是首始量要足，减量要慢，维持时间要长。具体用药、用量与疗程由医生根据病人的年龄及病情来确定。

(二)对症治疗。1．高蛋白饮食以有效地缓和负氮平衡及改善低蛋白血症；2．适当限制钠的摄入及合理使用利尿剂以治疗水肿。

(三)中医中药治疗。临床主要分以下五个类型辨证。

1．脾肾阳虚型。主证：面色苍白，水肿较甚，或伴有腹水、胸水，小便小利或短少，形寒肢冷，纳差便溏。舌质淡体胖大，苔白腻或薄白，脉沉细。多见于激素治疗前1周或未用激素阶段。

治法：温补脾肾，利水消肿。

方药：真武汤加减。茯苓12克，白术9克，制附子(先煎)6克，草果、干姜各10克，大腹皮、白茅根各15克，甘草3克。

2．阴虚火旺型。主证：轻度浮肿，兴奋易激动，失眠盗汗、痤疮、五心烦热、口干咽燥，舌红少津、脉细数。多见于激素首始治疗阶段。

治法：滋阴降火。

方药：二至丸和大补阴丸。旱莲草、地骨皮、元参各15克，生地24克，枸杞子、女贞子各12克，知母、龟板(先煎)各30克。

3．阴阳两虚型。主证：浮肿反复发作，小便不利，腰酸腿软，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，四肢不温，失眠盗汗，舌淡苔白，脉细。多见于“肾综”迁延不愈、难治性“肾综”。

治法：阴阳双补。

方药：济生肾气丸加减。熟地、茯苓、牛膝、麦冬各15克，丹皮8克，制附子(先煎)、肉桂各6克，山药、山萸肉、乍前子(另包)符30克。

4．脾肾气虚型。主证：面色萎黄，全身浮肿，或水肿较轻或原有高度水肿，已服用利尿药，而浮肿减轻，少气懒言，食少便溏，腰膝酸软，小便短少，舌淡胖或边有齿印，苔白腻或白滑，脉沉细无力。本型多见于激素的维持治疗阶段及用于常复发性“肾综”巩固治疗者。

治法：补脾益肾、利水化湿。

方药：参苓白术散和右归丸加减。党参、扁豆、苡仁、杜仲、菟丝子各15克，白术、茯苓、山药各20克，熟地、枸杞子各12克，山萸肉10克。

5．肝肾阴虚型。主证：面部及下肢浮肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦少寐，口干咽燥，小便短涩，大便秘结不畅，舌边红或质偏红，苔薄白腻或薄黄，脉弦细。多见于激索的维持治疗阶段，成人常复发性“肾综”。

治法：滋补肝肾。

方药：六味地黄丸加减。熟地黄20克，山萸肉、茯苓各15克，山药12克，泽泻、丹皮各9克，甘草6克。

在“肾综”缓解后，主要是巩固疗效，防止复发，复发因素甚多，但最主要的是感染，特别是感冒。“肾综”病人，久病八络，必有瘀血内停，故在激素治疗的各个阶段使用中药的同时均应加用活血化瘀通络药，如丹参20克，桃仁、川芎各12克，红花5克，益母草15克，当归尾、赤芍、怀牛膝、全蝎、地龙各9克等。

以上各方须在医师指导下选用。