慢性肾病水肿尿血蛋白尿 本虚标实中医治之

张琪教授简介

张琪，1922年出生于河北省乐亭县，6岁随祖父诵读《汤头歌诀》、《药性赋》、《脉诀》等中医书籍，16岁只身闲荡东北，辗转至哈尔滨成为天育堂药店的学徒。1942年。他以优异成绩通过汉医资格考试。开始悬壶济世。1957年，张琪参与筹建黑龙江省祖国医药研究所。并将肾病治疗作为主攻方向。主持国家课题多项，2009年被授予“国医天师”称号。张琪看病敢用、善用大方复方，遵循“遵古而不泥古，与时俱进”的原则继承和发展中医药。

一般来说，只要是临床上诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、膜性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾，等等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60％，都可统称为“慢性肾病”。慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。

一旦患上慢性肾病，是很难根治的。但是，并不是说患上了慢性肾病，就无药可医。早期对慢性肾病进行干预控制，阻止其恶化进展是完全可以的。

中医在治疗慢性肾病方面优势明显，国医大师张琪在辨证治疗慢性肾病方面有其独特的经验，介绍如下供大家参考：

总体上来说，慢性肾病属于本虚标实，所以治疗必须针对病情缓急，纯补纯泻皆不适宜，应急则治标，缓则标本兼顾。

一、从脾肾论治慢性肾病水肿

(1)脾肾阳虚，温肾健脾

由于脾肾阳虚无力温运水湿，水湿内停泛溢肌肤形成水肿，谓为“阴水”。慢性肾小球肾炎、肾病综合征症见全身浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷不易恢复或水肿反复发作，小便少，大便溏或溏而不爽，脘腹胀满，腰痛，畏寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗；面色胱白，舌体胖嫩滑润，舌质淡或边缘、舌下有瘀斑，脉沉细迟或沉涩。治疗以温肾健脾利水活血之剂，方用加味真武汤：附子10。20克(先煎)，茯苓30克，白术15克，白芍20克，党参15克，麦冬15克，五味子15克，益母草25克，红花15克，桃仁15克，生姜15克，甘草15克。

(2)湿热中阻，和中分消

脾气虚不能升清而湿浊中阻，胃气滞不能降浊而热瘀，形成脾胃不和，脾湿胃热，湿热中阻之证。周身水肿，以腹水为重者，症见腹部膨满，腹水明显，小便不利，大便秘，五心烦热，恶心呕吐，胃脘胀满，口干食纳减少，舌质红苔白厚腻，舌体胖大，脉弦滑或弦数。方用东垣中满分消丸衍化之和中消胀饮，弘扬东垣治脾胃用分消法之特色。药物组成：黄芩15克，黄连10克，草果仁10克，槟榔15克，半夏15克，干姜10克，陈皮15克，姜黄15克，茯苓20克，党参15克，白术15克，猪苓15克，泽泻15克，知母15克，川朴15克，甘草10克。

(3)肺热肾寒，清肺健脾温肾

肾病综合征、糖尿病肾病等肺、脾、肾三脏寒热交错功能失调，症见水肿(中度或轻度)，小便不利；口干渴，胸腔或胃脘灼热，舌红苔燥；形寒肢冷，四肢困重，头昏沉，大便不实；腰膝酸痛沉重，下肢寒凉，脉象沉。辨证为肺热、脾肾虚寒，上热下寒，寒热交错。方用花粉瞿麦汤上清肺热、下温肾寒。药物组成：天花粉20克，瞿麦20克，附子15克，山药20克，泽泻20克，茯苓20克，麦冬20克，知母15克，桂枝15克，黄芪30克，甘草15克。

二、从脾肾论治慢性肾病蛋白尿

(1)脾胃虚弱，升阳益胃

肾小球肾炎或肾病综合征、糖尿病肾病等水肿消退后，脾胃虚弱，清阳不升，湿邪留恋，症见体重倦怠，面色萎黄，饮食无味，口苦而干，肠鸣便溏，尿少，大量蛋白尿，血浆蛋白低，舌质淡，苔薄黄，脉弱。方用升阳益胃汤加减：黄芪30克，党参20克，白术15克，黄连10克，半夏15克，陈皮15克，茯苓15克，泽泻15克，防风lO克，羌活10克，独活15克，黄连10克，半夏15克，陈皮15克，茯苓15克，泽泻15克，防风10克，羌活10克，独活10克，白芍15克，生姜15克，红枣3枚，甘草10克。

(2)肾气不固，益气补肾摄精

肾气不足，固摄失司，精微外泄致肾小球肾炎蛋白尿、血尿日久不消失，表现腰痛腰酸，倦怠乏力，头晕耳鸣，夜尿频多，舌质淡红，舌体胖，脉沉或无力。治以补肾固摄，方用参芪地黄汤加味：熟地_20克，山芋15克，山药20克，茯苓20克，泽泻15克，丹皮15克，黄芪30克，党参20克，菟丝子20克，金樱子20克。

三、从脾肾论治慢性肾病尿血

(1)肾阴虚内热，补肾益气清热

肾阴亏耗，相火妄动，血不安谧而下溢为主，同时兼有气虚失于固摄之尿血日久不愈，慢性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎、I蛆肾病症见腰痛，手足心热，神疲乏力，腰膝酸软，气短心悸，头晕耳鸣，尿黄赤，舌红少苔，脉细数或沉数，方用知柏地黄汤加参芪等补肾益气清热，凉血止血。药物组成：熟地黄20克，山萸肉15克，山药15克，茯苓15克，牡丹皮15克，泽泻15克，知母15克，黄柏10克，龟板15克，女贞子15克，旱莲草15克，黄芪30克，党参20克，地骨皮15克，甘草15克。

(2)肾虚热瘀，滋阴收敛止血。

病久耗伤肾阴，肾司二便，失于固摄，同时兼夹有内热瘀滞之慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、过敏性紫癜性肾炎以血尿为主者，症见尿涩痛时作时止，肉眼血尿或镜下血尿，头昏腰酸，倦怠乏力，五心烦热，舌红苔白少津，脉细数。治宜滋肾阴收敛固脱，辅以清热化滞加味理血汤，补虚、育阴、固脱、清热、化瘀同用，对于尿血日久耗伤阴血，滑脱不止，兼有热邪瘀滞者用之甚效。药物组成：生龙骨20克，生牡蛎20克，海螵蛸20克，茜草20克，阿胶15克，山药20克，生白芍15克，焦栀10克，丹皮15克，知母10克，黄柏10克，白头翁15克，甘草15克。

(3)肾阴虚气虚，补肾益气固摄

慢性肾小球肾炎、IgA肾病以血尿为主者病程日久，血尿顽固者，反复不愈。症见全身乏力，体倦气弱，或久立血尿增多，劳累后加重，或伴心悸、气短，舌淡润，脉象沉弱或沉细无力。

辨证为气虚血失统摄不固，方用益气补肾固摄合剂：黄芪40克，太子参20克，白术15克，龙骨20克，牡蛎20克，熟地15克，山芋20克，金樱子15克，五倍子10克，茜草20克，乌梅炭15克，孩儿茶15克，赤石脂25克，甘草15克。

同时，临床上一定要注意的是慢性肾病三分靠洽，七分靠养，所以平时的日常保养，避免感冒。等疾病特别重要，同时还要注意日常生活禁止饮酒、禁止吸烟、禁止恼怒、注意休息。