慢性肾炎血尿 治以滋阴清热处方

周锦教授为第4批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，长期从事肾脏内科疾病的诊治，对肾脏病变的中医药治疗积累了丰富的临床经验，对肾病血尿的治疗，尤为卓效。兹选取周老治疗肾病血尿验案则，以飨同道。

医案：
 

吕某，女，33岁，杭州人。2010年3月23日初诊。

主诉：尿检异常2月余。患者于2个月前体检发现尿蛋白（+），红细胞（+++），自觉无不适，无明显面浮肢肿，无尿中泡沫增多，无腰酸乏力。在我市某医院住院诊治，多次尿检蛋白（-～+），红细胞（+++～++++），75%为异形红细胞，24h尿蛋白定量为0.21g，血肌酐57μmoL/L。建议行肾脏活检，明确病理诊断，患者拒绝。诊断为慢性肾炎，口服复方芦丁片、金水宝胶囊治疗，疗效不明显。遂到周老处就诊。查尿蛋白（-），红细胞（++++）。患者自诉口干咽燥，余无所苦，查咽部略红，扁桃体无明显肿大。舌偏红，苔薄腻，脉细弦。测血压110/60mmHg。中医诊断为尿血，证属肺肾阴虚，虚火内扰，血络不宁。治以滋阴清热，凉血宁络止血。

处方：太子参30g，黄芩15g，女贞子10g，旱莲草30g，蒲公英30g，生茜草20g，蛇舌草30g，大蓟、小蓟各15g，茯苓10g，冬术10g，炒扁豆花12g，天冬、麦冬各15g，玄参10g，南、北沙参各15g，半边莲15g。共15剂，1剂/d，水煎服。嘱按时休息，清淡饮食，忌辛辣煎炸食品。

2010年4月10日复诊：咽干好转，余无不适，舌脉如前。近来两次尿检蛋白均（-），红细胞为（+）。仍以益肾宁络为主，略作调整如下：太子参30g，黄芩15g，女贞子10g，旱莲草30g，蒲公英30g，薏苡仁30g，蛇舌草30g，大小蓟各15g，茯苓10g，冬术10g，炒扁豆花12g，天冬、麦冬各15g，元参10g，南、北沙参各15g，半边莲15g，枸杞10g，焦六曲10g。1剂/d，水煎服，共28剂。医嘱同前。

近3个月一直以前方加减治疗，于2010年7月复查尿检蛋白（-），红细胞（±）。病情稳定，目前仍在门诊继续随访治疗。

按：

周老认为，慢性肾炎血尿患者，其辨证以气阴亏虚，虚火内扰者为多见。其中阴虚以肝肾阴虚为多，肺肾阴虚亦不少见。针对患者口干咽燥，余无所苦，咽部略红，舌质偏红，尿检有大量红细胞，周老辨证为肺肾阴虚，虚火灼伤血络而致血尿。治疗上以滋阴清热，凉血宁络止血为主。方中女贞子、旱莲草、枸杞、玄参、天麦冬、南北沙参等补肺益肾，养阴清热；蛇舌草、蒲公英、黄芩、大蓟、小蓟、生茜草等清热凉血止血；另外，阴虚日久，必然导致气虚，故方中加用太子参益气养阴；薏苡仁、茯苓、白术、焦六曲等健脾和胃护中，防上述凉药伤胃。辨证准确，组方严密，临床疗效满意。