供血不足眩晕病机关乎于肾虚

椎-基底动脉供血不足是多发于中老年人的临床常见病，反复发作的眩晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状，眩晕为主要症状。椎-基底动脉供血不足眩晕属中医学“眩晕”范畴。人至中老年期，脏腑渐虚，肾精不足，脑髓空虚，精亏无以化气，上气不足，清阳不能充养脑髓，脑失所养，浊阴盘踞清窍，而发为眩晕。笔者根据老年性眩晕的发病特点用补肾升阳活血法治疗椎-基底动脉供血不足眩晕取得较好的临床疗效。现论述如下。

病机关乎于肾虚

1　肾精亏虚，脑失所养??

《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视”。肾主藏精，合骨、生髓、充脑，肾精不足，髓海空虚，脑海失充。脑为元神之府，为精髓汇聚之处，老年人肾虚精亏，则肾精不能化气滋养清窍，清窍失养可发为眩晕[1]。

2　肾精亏虚，清阳不升???

肾精乃人体生命的基本物质，人体之精在气的推动激发作用下可生阳化气。精为气化生的本源，精足则人身之气得以充盛，肾中阳气升发，阳者主升、主动，自能推动和调控形体官窍的生理活动。若肾精不足，精亏则气衰，上气不足，清阳不能充养脑髓，脑失所养，浊阴盘踞清窍，导致眩晕。

3　肾精亏虚，因虚致瘀??

精可化气，气是推动和调控血液运行的动力，气分阴阳，气虚则运血无力，阳虚则脉道失于温通而滞涩，阴虚则脉道失于柔润而僵化。精血同源，津血同源，肾精亏耗，血生不足，津液亏虚，无以充血则血脉不利。精血津的亏损，导致血液运行不畅，使血液在体内某些部位停积而成瘀血。因此，若肾精不足，髓海空虚，肾气不足，气虚血瘀，脑脉痹阻，清窍失养而致眩晕[2]。治法重在补肾升阳活血

1　补益肾精治其本

1.1　气血亏虚，肾精不足　脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏先天之精，为先天之本。先天与后天，相互资生，相互促进，肾精有赖于脾气运化的水谷之精不断充养和培育方能充盛。脾不健运，气血化生不足，进而影响肾精化生，导致肾精虚亏，髓海空虚，脑海失充，清窍失养而发为眩晕。症见眩晕，动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色无华，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，心悸少寐，足痿无力，舌淡，脉细弱。治宜健运脾胃，补肾填精益髓。方选归脾汤合大补元煎加减。方中黄芪、当归补气生血，熟地、山药、枸杞子、山萸肉补肾填精，党参、白术、茯神健脾安神。

1.2　肝肾阴虚，血虚精弱　肝主藏血，肾主藏精，肝肾同源，精血同源。肾受五脏六腑之精而藏之，封藏于肾之精，也需依赖于肝血的滋养而维持充足，肝血肾精，一荣俱荣，一损俱损，休戚相关。肝血不足可影响肾精的充养，血虚精自弱，以致出现肝肾精血两亏之证。症见头晕目眩、耳鸣健忘、失眠多梦、两目干涩、胁部隐痛、腰酸膝软、口燥咽干、少寐多梦、五心烦热、舌红少苔、脉细数。治宜滋补肝肾、养阴填精。方选左归丸加减。方中熟地、山萸肉、滋补肝肾之阴，枸杞子、菟丝子补益肝肾，生精补髓，牛膝强肾益精，龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。

2　升阳举精是关键??

升阳即升发清阳，清即轻清的精微物质，阳即阳气，有温煦性质，有推动作用。举精即带动阴精上奉各脏腑官窍。头为清灵之官，位于人体最高位置，如清阳不升，气血难以上充养脑，官窍失养而发头晕。阴不能独于阳而存在，必由阳而率行，在补肾使肾精充足的基础上，适当辅以升阳之品可激发肾中阳气，阳气振奋，温通经脉，协阴精而行，使营血充盈，布全身各脏腑组织，官窍得以滋养而眩晕自止。正如清?叶天士《临证指南医案?阳痿》中有“治宜固肾，稍佐升阳”的论述。可见升阳于补肾乃不可缺少之举。其次，补肾药皆粘腻濡润之品，性味多甘温厚重，质地滋腻，补养之力虽胜却性多静守，易致气机壅滞，阻碍阳气升发。升阳药多辛香燥动，升发之力较强，可协阴精上腾。且辛甘化阳，两种药物配伍有激发阳气之功。升阳之品可用桂枝、羌活、升麻、肉桂等辛散、通阳化气、升举清阳之药。但使用升阳药需注意掌握用药法度，宜适当配伍，不宜过多使用，且剂量不宜过大，防止升阳太过，出现阳亢过热之象，加重眩晕的发作。

3　活血化瘀治其标??

在肾虚的基础上并发血瘀的病理改变是久病致瘀、因虚致瘀演变的必然趋势。老年人眩晕多以肾虚血瘀为主[2]。肾虚必兼血瘀，肾虚导致血瘀，血瘀加重肾虚，肾虚为本，血瘀为标，标实之邪中又以血瘀为?主[3]。老年患者正气不足，无力祛邪，故病情反复难愈，多转为慢性，久病多瘀，因此老年眩晕常夹瘀血为?患[4]。瘀血阻窍，脑络不通，脑失所养，眩晕时作，经久不愈。另一方面，血瘀有碍于清阳之舒展，以致眩晕时时发作。因此，老年性眩晕的治疗必适当辅以活血化瘀药以攻其瘀血，使血行流畅，气血调和[3]。活血化瘀药如丹参具有较好的血管扩张作用，可改善外周血循环障碍，提高细胞耐缺氧能力，改善小动脉灌注，使红细胞聚集程度减轻，缓解对交感神经的刺激，消除椎动脉痉挛，有效改善椎-基底动脉供血[5]。川芎有效成分易通过血脑屏障，具有抗脑缺血、抗血栓作用，并可抗氧自由基、动脉粥样硬化，保护血管内皮细胞[6]。总的来说，活血化瘀药能扩张血管、改善高血液黏度、降脂、改善老年人心脑血液循环，增加脑血流量，从而改善脑缺血，使眩晕得到缓解[2]。但活血化瘀药易耗血动血、耗气伤津，老年患者本脏腑功能虚弱，气血津液不足，故不宜久用，用量不可过大。

结　　语

椎-基底动脉供血不足是中老年人常见的缺血性脑血管病[7]，其主要原因是脑动脉硬化、血黏度增高、颈椎部椎动脉受压等多种因素致使脑部供血不足、供血速度过慢，进而造成脑部经络不通，脑失所养，最终出现眩晕症状，常见于老年人，老年人肾虚气弱，无法支持体内气血供养，脑内经络不通而出现眩晕[8]。对老年眩晕的治法本在补益肾精，关键在升阳举精，标在活血化瘀。临证应根据患者一脏或多脏气血阴阳之盛衰培元固本，适当配伍升阳药、活血化瘀药，使肾精充裕，阳气振奋，血脉通畅，气血调和，脑窍充养，则眩晕自止。

参考文献

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[4]　?邱婷婷，欧阳效强，陈洪涛.?活血化瘀法治疗老年眩晕临床体会[J].?中国民族民间医药，2016，25（5）：44.

[5]　?韩丽娟，农建宏.?眩晕宁加丹参治疗眩晕症51例疗效观察[J].?中国民族民间医药，2009（8）：122.

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[8]　?姜玲琴.?补益肝肾合活血化瘀法治疗眩晕30例临床观察[J].?中国民族民间医药，2016，25（1）：105.