肾性血尿中医临床研究概况

肾性血尿是指排除尿路感染、结石、结核及肿瘤等肾外出血因素，红细胞从肾小球随尿液排出体外的疾病。多是由原发性或继发性肾小球疾病所引起的镜下血尿、肉眼血尿或血尿伴蛋白尿。近年来，现代医学在肾性血尿治疗措施及控制方法方面的研究成效甚微。肾性血尿属“溺血”“溲血”“尿血”等范畴，中医药在治疗肾性血尿方面具有明显优势，现综述如下。

病因病机

刘旭生[1]认为，肾性血尿主要责之于肾，病因病机关键为肾虚、湿热、血瘀，其中肾阴亏虚，夹有湿热、瘀血临床多见。张大宁[2]将肾性血尿的病机归纳为肾虚血瘀，病位在肾（膀胱），并与肝、心、脾脏等密切相关。初期多属热证、实证，久则为虚实夹杂之证。何学红[3]认为，肾性血尿病机总属脾肾气虚，统摄无权，肾阴虚脉络灼伤。外感湿热、脾肾气虚、素体阴虚、情志抑郁等均可导致肾性血尿的发生。隋淑梅[4]认为，气不摄血，血热迫血妄行，瘀血阻络、血不循经所致肾络损伤、血溢脉外为肾性血尿的病因病机。宋立群[5]认为，肾性血尿病机可概括为“热、湿、虚、瘀”，临床临证中多见“热、虚、瘀”3型，以肾脏受损为特点。并认为瘀血是肾性血尿中的病理产物，同时又是肾性血尿缠绵反复难愈的病因关键。孙劲秋[6]认为，情志因素在慢性肾病的进展中起着重要的作用，可直接致肾脏疾病诱发和加重，此因素往往并见于内伤尿血各型，并不独立存在。肾性血尿者的情志证型主要表现为心肝火盛型，此型多见于湿热壅结、气机郁滞2型；心脾两虚型可见于所有的内伤血尿。??

综上，目前肾性血尿的常见病因多为虚、热、湿、瘀及情志因素，病位在肾和（或）膀胱，并与肝、心、脾等脏器相关，病机多为肾（脾）虚、湿热、血瘀，证属本虚标实或虚实夹杂。其中肾性血尿迁延难愈的原因多以病理产物“瘀血”的存在为关键。

辨证论治

1　辨证分型论治

赵刚[7]将肾性血尿分为阴虚内热、气阴两虚、脾肾气虚、湿热内蕴、瘀血阻络5型。阴虚内热治以滋阴降火，凉血止血，滋阴佐以化瘀，方选二至丸合知柏地黄汤；气阴两虚治以益气养阴，忌温燥，方选大补元煎；脾肾气虚治以健脾补肾，益气摄血，方选无比山药丸；湿热内蕴治以清热利湿、凉血止血，方选小蓟饮子；瘀血阻络治以活血行气化瘀，方选桃红四物汤。隋淑梅[4]在五脏辨证的基础上，将肾性血尿归纳为心火亢盛、肝郁化火、脾不统血、风热犯肺，移伤肾络、肾气不固、肾阴虚火旺6型。心火亢盛，导赤散加减；肝郁化火，丹栀逍遥散加减；脾不统血，补中益气汤加减；风热犯肺，移伤肾络，银翘散和甘草桔梗汤加减；肾气不固，无比山药丸加减；肾阴虚火旺，知柏地黄汤加减。在治疗中方药的选择亦注重以五脏辨证为关键。何学红[3]将肾性血尿分为外感风热、湿热下注、气阴两虚3型。外感风热型，以疏风清热、凉血止血为治则，多用银翘散，佐以白茅根、小蓟等凉血止血药；湿热下注以清热利湿、凉血止血为证治要点，常用八正散加减，佐以活血化瘀之药，为防闭门留寇，当慎用收涩药；气阴两虚以益气养阴、凉血止血为治则，以自拟方降血丹加减，佐以滋阴补肾、化瘀止血药；虚火内盛者予以知柏地黄丸加减，佐以凉血止血药。认为无论病程长短，在用止血药同时应当酌情配以活血化瘀药及理气药。谢桂权[8]将肾性血尿分为5型，风热（毒）侵袭者，银翘散合凉血止血药，若热度明显，五味消毒饮加减；外感风寒郁里化热者，麻黄连翘赤小豆汤加减；湿热内蕴者，二妙散合小蓟饮子加减；瘀血内阻者，血府逐瘀汤加减；阴虚火旺者，知柏地黄丸或知柏地黄汤加减，并佐以凉血、养血止血药；脾肾两虚者，参芪地黄汤加减；气虚不摄者，补中益气汤或四君子汤加减，酌情加收涩止血药。在此基础上着重辨肺脾肾之脏腑虚实与病性之寒热，倡导在疾病不同时期灵活运用八法。

2　辨证分期论治

蔡英奇[9]将肾性血尿分为早期、中期、后期三期论治。并认为早期病机以“热”为关键，多见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作期，故治以“凉”，佐以少量止血药；中期病机以“虚”为主，故治以“补肾”，佐以清热凉血止血之品；后期病机总属“瘀”“虚”交杂，治疗以“通”为要，佐以补肾益气止血之药。临证倡导忌过用寒凉止血药以防寒凉太过，忌大量使用炭类止血药以防癃闭之证，主张宜在止血同时适当配伍活血化瘀或活血止血药。宋立群[5]认为，肾性血尿初期多由邪热与湿邪致肾和膀胱或其脉络受损，血溢水道、血不循经所致，治疗以清热利湿、凉血止血为要，应多用丹皮、白茅根、栀子、白花蛇舌草，并加用小蓟炭、槐花炭等药，并可佐以黄芪等扶正之品。中后期肾性血尿多由瘀血痹阻肾络致血离经溢而成，针对病机治以活血通络、化瘀止血，多选用茜草、蒲黄、三七等，意在“止血不留瘀”。

综上，中医药对肾性血尿的治疗仍是紧扣疾病病因病机为关键，循因、审证、定性、辨证，依证选药，并顾兼证，在疾病的不同阶段辨证施治、灵活用药为治疗肾性血尿之大法。

验方治疗

崔久红[10]采用血尿冲剂治疗肾性血尿40例，方药组成：穿山甲粉20g，琥珀粉20g，花蕊石粉20g，水蛭粉10g，土鳖虫粉10g，大黄粉10g，治疗过程中根据患者具体情况调整具体用量，治疗总有效率为95%，疗效甚好。马进[11]用玉肾露药方治疗以气阴两虚为基本证型的肾性血尿有独到之处，疗效甚好。基本方组成：黄芪35g，太子参20g，白术15g，枸杞子10g，泽兰15g，菟丝子10g，山茱萸20g，丹参10g，金樱子10g。何世东[12]自创清热凉血活血方治疗肾性血尿成效明显，基本方组成：生地20g，蒲黄15g，茅根30g，小蓟、仙鹤草各15g，血余炭6g。外邪侵袭，入里化热，扰动血分加用淡豆豉、桔梗各10g，五灵脂、茜根各15g，茯苓20g，牛膝10g，赤芍15g，白花蛇舌草30g，大蓟15g。脾肾气虚，统摄无权，血不循道加用枸杞子各15g，熟地黄20g，山茱萸15g，山药20g。张根腾[13]对肾性血尿的治疗有独到见解，以活血化瘀为论治肾性血尿大法，自拟银翘茅根汤、柴莲茜草汤、萆薢瞿麦汤、两地连翘汤、芪萸二仙汤加味等分别对症治疗肾性血尿风热夹瘀、热毒血瘀、湿瘀互结、阴虚血瘀、阳虚血瘀等行之有效。中成药治疗

1　口服中成药

叶晓艺等[14]以肾炎康复片治疗单纯血尿慢性肾炎90例，治疗组有效率（85.6%）高于对照组（66.7%）。黄迪等[15]以肾炎康复片为对照组，应用血尿灵治疗气阴两虚型肾性血尿110例，有效率（89.11%）高于对照组（75.49%）。谢权等[16]以黄葵胶囊为对照组，应用益肾胶囊治疗IgA肾性血尿40例有效率（97.5%）高于对照组（80%），治疗后复发率（7.5%）低于对照组（37.5%），不良反应以及副作用发生率（5.0%）低于对照组（55.0%）。此外，另外有报道用宁泌泰[17]、血尿安胶囊[18]等治疗本病亦取得较好的疗效。

2　中药注射剂

刘舒音等[19]应用注射用血栓通粉针剂治疗慢性肾小球肾炎血尿102例，治疗15d后总有效率为81.3%。唐英[20]以潘生丁抗凝治疗为对照，以黄芪注射液合脉络宁注射液治疗慢性肾炎血尿30例，治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为30%，治疗组临床症状的改善明显优于对照组，对慢性肾炎血尿的控制优于对照组。

针药结合

赵献敏等[21]采用针刺足三里等穴位配合加味当归补血汤治疗急性肾炎血尿51例，治疗组有效率为88.23%，对照组有效率为58.82%，治疗组优于对照组。孙燕等[22]应用加味四物汤联合悬灸血愁穴治疗隐匿性肾炎血尿40例，治疗组和对照组临床总有效率分92.5%和70.0%。

中医药结合现代医学疗法

李怀平[23]运用中西医结合治疗单纯性肾性血尿72例，治疗组予以厄贝沙坦、双嘧达膜及肾炎康复片，有效率（86%）高于单纯西药治疗组（68%）。戴梅[24]以益气养阴、清利湿热、活血化瘀为基本治则，选用血尿康汤（小蓟30g，三七10g，黄芪30g，仙鹤草30g，马鞭草30g，茅根20g，失笑散18g，苦参10g，黄柏10g，炒荆芥15g，黄芩炭15g，红花10g，炙甘草6g）为基本方，在采用潘生丁、保肾康等抗血小板聚集治疗基础上应用中药治疗肾性血尿30例，结果中西医结合组有效率（86.7%）高于单纯西药对照组（50%）。王群元[25]中西医结合治疗单纯性血尿50例，在以潘生丁、贝那普利为基础治疗的对照组基础上，以加用自拟中药汤剂为实验组，药用生地黄20g，小蓟15g，田七粉6g，丹参10g，杜仲炭20g，炒蒲黄10g，大蓟15g，女贞子15g，白茅根20g，地榆炭20g，丹皮10g，旱莲草20g，石韦12g，茜草15g，艾碳15g。实验组有效率达82%，高出对照组总有效率28%。综上，肾性血尿是一种病因病机复杂、缠绵难愈、反复发作，治疗上具有很大挑战性的疾病，虽然中医药对肾性血尿的治疗与控制较之西医有不可替代的优势，但是缺乏有力的循证医学证据及大型的实验研究，因此在重视古代及现代中医学经验的同时，应与时俱进，积极开展前瞻性及临床实用性研究，充分研究中药治疗肾性血尿的作用机制，结合现代医学重积累、促发展，积极寻求治疗肾性血尿的新思路、新?方法。

参考文献

[1]　?马伟忠.刘旭生教授应用补肾清热祛湿活血法治疗肾性血尿经验[J].河南中医，2011，31（4）：337-338.

[2]　?薛丹枫，徐英.张大宁教授治疗肾性血尿的思路与方法[J].河北中医，2014，36（9）：1286-1287.

[3]　?王丽红，何学红.何学红自拟降血丹治疗肾性血尿[J].实用中医内科杂志，2016，30（4）：20.

[4]　?薛丕良，蒋鹏娜，王新伟，等.隋淑梅老中医五脏辨证论治肾性血尿的经验总结[J].中医药信息，2015，32（6）：59-60.