附子配桂枝温阳利水治特发性水肿

张师以附子配桂枝、茯苓[2]，温阳利水，散寒除湿治疗阳虚水肿。附子配茯苓，通过其较强的利尿作用达到淡渗利水目的。附子、茯苓合用，既能温阳又能制水利水，改善阳虚消除水湿。代表方：真武汤。

病案举隅 患者杨某，女，39岁。1998年9月15日就诊。

主诉：双下肢浮肿半年。现病史：半年来双下肢浮肿，伴月经周期不准，或2个月一行，或3个月一行，畏寒，左侧偏头痛，晨起面部浮肿。尿常规正常，肾功能正常。西医予双氢克尿噻治疗，浮肿退，停药又起，腰酸乏力。舌质暗红而胖，苔薄白，脉细。查体：面部浮肿，形体偏胖，心肺检查无异常，腹软，肝脾肋下未及，双下肢胫骨前压迹（+）。西医诊断：特发性水肿；中医诊断：水肿。证属肾阳不足，气虚血瘀，冲任不调。治以温补肾阳，益气利水，疏肝调经。

处方：制附子（先煎）10g，桂枝10g，茯苓30g，泽泻10g，冬瓜皮30g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，柴胡10g，白芍15g，益母草30g，五加皮15g。1剂/d，水煎服，早晚分服，服药14剂后，双下肢浮肿，头痛，月经来潮，量可，舌质暗红，苔微腻，脉细。

原方泽泻增至30g，加天麻10g，去益母草。14剂后，头痛仍有，晨起面部浮肿，双下肢浮肿，畏寒。舌暗红质胖，苔微腻，脉细。上方天麻增至15g，肉苁蓉增至20g，加蜈蚣1条，制附子增至20g，加泽兰20g，红花10g服药38剂后，双下肢浮肿明显好转，双氢克尿噻已停服2周，月经每月按时来潮。1个月后追访，月经按时来潮，浮肿已消退。
 

按语：本例水肿是由于肾阳不足，肾主水功能失调引起的，胞宫失肾阳温煦，寒凝血瘀，故月经不调，所有抓住温补肾阳是关键，用附子、桂枝、巴戟天、肉苁蓉补肾阳，温胞宫。用猪茯苓、泽泻、冬瓜皮、五加皮利水治标，以益母草、泽兰、蜈蚣活血通络。诸药合用，使肾阳得补，胞宫得养，血行通畅，故月经按月而至，头痛不作，浮肿消退，疾病告愈。