腰突症腰及下肢痛麻木 中医组成及方解

对药是中医“阴阳”理论在用药过程中的具体体现，具有高度的哲学指导性和临床实用性，深刻体现了开阖相济、动静相随、升降相因、正反相佐的用药思维。

腰椎间盘突出症表现为腰及下肢痛、麻木，或伴有活动受限，发病率较高，并有年轻化趋势。中铁十二局集团有限公司中心医院副主任医师张宝林结合“对药”理论及经验，自拟“脊宁汤”治疗腰椎间盘突出症，临床疗效显著。

组成及方解

组成：独活10g，桑寄生15g，杜仲15g，赤芍15g，白芍15g，川牛膝15g，怀牛膝15g，乌梢蛇10g，炙甘草10g。

功效：补益肝肾，祛风除湿，通经活络。

方解：张宝林认为，腰椎间盘突出症之发病，实属内外相引，可谓正虚而邪气凑，故方以独活、桑寄生、杜仲滋补肝肾，强壮腰膝以实其内，壮正气以驱邪外出。中医谓“不通则痛”，故方用赤芍清热凉血、活血散瘀，白芍养血柔肝止痛，赤芍散而不补，白芍补而不走，二药伍用，一散一补，标本兼治。川牛膝与怀牛膝并用，既可补肝肾、强筋骨，又可以活血祛瘀通经；乌梢蛇性善无毒，走而不守，功可搜风邪、透关节、通经络，三药共奏祛风除湿、通经活络之功，使腰部经脉通而不痛；甘草调和诸药，且甘可缓急，与白芍相伍，止痛之功甚捷。

临证加减：正虚明显者，加大独活、桑寄生、杜仲用量，或加狗脊、补骨脂诸药；寒湿偏重者，加附子、肉桂、干姜等；湿热偏重者，加黄柏。

典型医案

患者白某腰椎间盘突出症确诊3月余，经服用脊宁汤加减，取得满意效果，现将诊治经过详述如下。

白某，男，30岁，2022年7月25日初诊。患者自诉腰痛伴左下肢麻木3月余，加重1天，曾就诊于当地医院并行腰椎核磁共振检查，结果显示腰5~骶1椎间盘突出。给予口服艾瑞昔布、外用氟比洛芬凝胶贴膏治疗，症状暂时好转。3月来腰腿不适间断发作，每于劳累后加重，未予诊治。1天前无明显诱因上述症状加重，弯腰、翻身受限，休息后不能缓解，遂来诊。刻下：腰酸痛，弯腰受限，左下肢麻木，可放射至小腿部位，精神尚可，偶有乏力，纳可，眠差，二便调，舌淡红偏暗，苔薄白，脉沉，发病以来体重未见明显减轻。查体：腰局部压痛阳性，左下肢肌力5级，左侧直腿抬高试验阳性，左侧巴宾斯基征阴性。

中医诊断：腰痛（气虚血瘀证）。

处方：独活10g，桑寄生15g，杜仲40g，赤芍15g，狗脊20g，白芍15g，川牛膝15g，牛膝15g，乌梢蛇15g，炙甘草10g。中药颗粒剂，7剂，每日1剂，分2次冲服。

8月3日二诊：患者诉服药后无不适，腰痛和左下肢麻木明显好转，弯腰、翻身活动明显改善。效不更方，原方再进7剂。

8月20日三诊：患者诉左下肢麻木消失，腰痛较前明显好转，弯腰、翻身可，舌暗苔薄，脉涩。更方为：独活15g，杜仲60g，狗脊30g，赤芍15g，白芍15g，川牛膝15g，牛膝15g，姜黄10g，补骨脂15g，骨碎补15g，炙甘草10g。中药颗粒剂，7剂，服法同前。嘱其药尽再诊。后旬月未至，其父代转，诸症告愈。

按此案患者初诊自诉腰痛伴左下肢麻木3月余，加重1天，结合辅助检查和体格检查，即可诊断为腰椎间盘突出症。观其舌淡红偏暗、苔薄白，脉沉，故而辨证为气虚血瘀证，遂予脊宁汤标本同治，扶正祛邪。二诊患者服药后无不适，且临床症状明显好转，体征改善，结合患者舌脉，可知患者正气渐充，邪气势微，效不更方，即嘱服用前方。三诊，患者左下肢麻木消失，腰痛好转，弯腰、翻身可，自觉症状好转，故而未急就医，逾期十日而来。察其舌暗，苔薄，脉沉反涩，考虑患者虽症状减轻，但舌脉均示病进而未退，似有复发之象，故处方药力未减而反增，较前方杜仲加至60g，且加补骨脂、骨碎补以壮肾气，加姜黄以助赤芍、牛膝等药活血行气。旬月后，其父代转，诸症告愈。此案张宝林老师谨按患者舌脉，辨证清晰，方药灵活以适证之所变，故获佳效。（郭锋 中铁十二局集团有限公司中心医院）