李延治疗风湿病验案一则

全国名中医李延是黑龙江中医药大学附属第一医院主任医师、教授。在长期的医疗实践中对风湿病有着独特的理解及论治，在临床上取得了满意疗效，现总结如下。

临证经验

风湿病在祖国医学则统于痹门、风门中论及。痹症极为复杂，其流既多，含义亦广，诸凡风寒湿所致至周身关节酸痛，肌肤麻木不仁，均以痹症言之。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又云“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。”以痹证之症候而言，分为行痹、痛痹、著痹。以邪侵部位深浅分别之，则有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹等。以病因辨之则有风痹、湿痹、寒痹、热痹、血痹等。与脏腑之联系则有心痹、脾痹、肺痹、肾痹、肝痹、肠痹、胞痹等。李延认为，风湿致病之因不外风、寒、湿三邪，趁人体正气虚时而入侵，初在皮表，次及肌肉，再次及脉络，更次及于筋，最深至于骨，尤以病在关节羁留不去者治之最难。常见带病延年，终身受累。李延自拟了散风、逐寒、祛湿、清热、通络、活血、行气、补虚八法，临床视证候情况合用各法以治之，取得满意疗效。

典型医案

患者女性，30岁。素患风湿性关节炎，屡经治疗，时愈时发，近因产后5个月，周身首节又现疼痛，日晡发热，入夜为重，时有鼻衄，头晕，有痰，大便秘结，小溲短赤。舌红，苔薄白，脉浮紧而数。

辨证法则：素患风湿，病邪滞留于筋骨，产后血虚，邪从热化，加之新感外寒，热为寒郁，气不得通，周身关节疼痛。邪热上炎，溢为鼻衄。大便秘结、小便赤，均是热郁之象。

治法：清血热、疏表寒、通络脉、祛风湿。

方药：赤芍20g，白芍20g，丹皮15g，银柴胡15g，丹参15g，白薇15g，青蒿20g，瓜蒌子20g，天花粉15g，黑芥穗15g，当归20g，生地15g，片姜黄15g，桑枝15g，桑寄生20g，白茅根20g，油松节15g，炙甘草10g。

二诊：药服五服，鼻衄已止，午后发热渐退，周身筋骨疼痛减轻，大便仍干燥。处方：前方去白薇、天花粉、丹皮、丹参。加鲜石斛20g，炒山栀15g，全瓜蒌20g，晚蚕沙10g，炒皂角子10g。

三诊：药服五服，发热退，身痛减，前方去银柴胡、青蒿、黑芥穗，再服5服。

按久患风湿病，常因外感而引起急性发作，该患者病邪稽留筋骨，外束风寒，热为寒郁。气不得通，血燥上逆，用药不可偏于散风，一面风动火势，又不能湿热逐寒，引发血气燔腾。应以清血热，舒表邪，通络脉，祛风湿为法治之，服药十余服症状全消。（吴限张冰王毓岩 黑龙江中医药大学附属第一医院）