中医经典名方治尿路感染肾虚头痛头晕

北宋著名儿科学家钱乙首创“六味地黄丸”，由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓6味中药组成，成为滋补肾阴的中医经典名方。黄芪，始载于《神农本草经》，古代写作黄耆，李时珍在《本草纲目》中载：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。”现临床上多把六味地黄丸改为汤剂应用，临床加减运用黄芪六味地黄汤(即六味地黄汤+黄芪)临床辨证施治，常获得显著临床效果，现将验案2则介绍如下。

一、反复发作性尿路感染

病案：张某，女，62岁。1周前因游泳时憋尿，回家后小腹坠痛，于某医院就诊，查尿常规示：白细胞(+++)。予头孢等药治疗后无明显效果，今来就诊。患者既往有反复发作性尿路感染病史5年，每于劳累、感冒、饮食香燥诱发。患者现感小腹坠痛，尿频尿急，尿量少，乏力，腰酸，大便可，眠差，食欲一般，舌红，苔白根腻，脉细数。西医诊断：尿路感染；中医诊断：劳淋(肾虚湿热型)。治宜健脾益肾，清热祛湿。方用黄芪六味地黄汤加减。处方：山药20克，黄芪、白芍各15克，山莱萸、生地、茯苓、丹皮、炒麦芽、乌药、柴胡、车前草、芡实各10克，升麻、泽泻各7克，通草、木香各5克。水煎分3次服，每日1剂。药后复诊，诉尿频、尿急症状缓解，腰酸、乏力症状较前减轻，原方续服7剂后诸症状明显缓解。尿常规：正常。之后间断服用本方加减2个月，至今未再复发。

体会：《黄帝内经》载：“女子七岁。肾气盛，齿更发长……七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。则齿发去。”患者已62岁，先人之肾精已然虚衰。且既往有反复发作性尿路感染病史。隋代巢元方((诸病源候论》载：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”患者平素已存在。肾虚状态，游泳本就耗费体力，又因憋尿，肾主水液代谢，体内浊水不能适时排出体内，酿生湿热，加重湿热之邪，故劳淋复发。方用黄芪六味地黄汤为基础方加芡实扶助正气、健脾益肾，加用车前草、通草清利湿热通淋，使湿热之邪下泄，再合用乌药、木香、柴胡行气之药加强通淋止痛之效，佐以升麻升提止淋。诸药合用．正虚得补，邪实得清，辨证恰当，故临床效果显著。

二、肾虚头痛头晕

病案：毛某，女，76岁。头痛、头晕伴耳鸣3天。患者现感手足心热，盗汗，眠差，足跟疼痛，大便干，小便黄，舌红光苔，脉弦细。中医诊断：头痛，辨证为肾虚头痛。治宜滋阴补肾，柔肝熄风止痛。方用黄芪六味地黄汤加减。处方：酸枣仁20克，黄芪、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、葛根、川芎、天麻、生地、桑寄生、炒麦芽、石斛各10克，牛膝、柴胡、炒白术、钩藤、山栀子、黄芩各7克。7剂，水煎分3次服，每日1剂。7剂后诸症缓解，再服7剂后未复诊，后告知头痛、头晕均已消失，未再发作。

体会：《黄帝内经》载：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”头为“诸阳之会”、“清…之府”，患者年事已高，下元虚衰，阳气无法上乘，脑府空虚，不荣则痛。肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清窍而致头痛。患者于址心热、盗汗、眠差、足跟疼痛。赵美丽