山东中医药大学针灸推拿学院杨牧，王静，马祖斌
关键词 针药并用；尿道综合征；劳淋
马祖斌为山东省中医院针灸科副主任医师，副教授，硕士研究生导师，从事中医针灸临床教学及科研工作30余年，学验俱丰。其重视奇经八脉理论在针灸临床上的应用。笔者有幸随老师学习，受益匪浅，现列举其治疗女性尿道综合征验案一则，以供参考[1]。
案 例
患者陈某，女，20岁，尿频、尿急伴小腹胀满、冷痛反复发作20余天，曾在山东省立医院、齐鲁医院就诊，予以尿常规、腹部及腰部彩超检查，未见任何异常，诊为“尿道综合征”。予以消炎杀菌药物治疗，疗效不佳，为求进一步中西医系统治疗，于2016年1月20日就诊于山东省中医院针灸科，刻下症见：小腹拘急不舒，胀满不适，自觉小腹发凉，如有冰块感；尿频、尿急、时有尿意，常常不能自控，但无尿痛感觉；腰部常有酸痛感，纳差、眠可、二便调。月经史：15岁初潮，月经5-6/35，量少色黯，并伴有血块，有痛经史。中医望闻切：面色萎黄无华，神情忧郁，语声低微，无异常气味，舌淡、苔白腻，脉细弱。辅助检查：2016年1月1日腹部彩超显示：未见任何明显异常，建议结合临床（山东省立医院）。复查尿常规、血常规亦未见任何异常。马老师通过细心观察，发现患者表情淡漠，神情忧郁，似有难言之隐，后经仔细询问得知，患者未婚，平素学习压力过大，曾有自慰史。临床诊断：西医诊断：尿道综合征，中医诊断：劳淋（脾肾两虚，湿热留恋）。治以补益脾肾，清热利湿。处方：针灸处方：取关元、中极、次髎为主穴，加阴陵泉、三阴交、足三里、太冲、三焦俞、肾俞、环跳。其中关元、中极、次髎、阴陵泉、三阴交、足三里、太冲均采用0.30×40mm华佗牌无菌针灸针，环跳采用0.3×75mm华佗牌无菌针灸针，嘱患者针刺前排空膀胱，严格消毒后刺入穴位。手法及操作要求：①针感要求：关元、中极、次髎要求针感向小腹传导，关元、中极采用温针灸法，各行三壮；环跳穴要求针感向小腹放射；其余穴位均要求局部有酸、麻、胀感觉；②补泻要求：足三里、肾俞用补法，阴陵泉、三焦俞用泻法，余穴均采用平补平泻法。
中药拟用五苓散加减，处方如下：
桂枝6g，土炒白术15g，茯苓15g，猪苓20g，泽泻30g，乌药15g，香附12g，土炒白芍15g，小茴香10g，怀牛膝15g，薏苡仁24g，菟丝子15g，桑寄生15g，紫石英20g，制附片6g，石菖蒲12g。3剂，水煎300ml，1剂/d，分服，早晚各一次。2016年1月24日：患者自诉经3d针药结合治疗后尿频症状改善，小腹拘急不适症状减轻，原治疗方案减小茴香为6g，其余方案不变，继续观察病情变化。2016年1月27日：患者尿频症状基本消失，小腹略感发凉，治疗方案改灸关元、中极、次髎为两壮，其余治疗方案不变，继续观察病情变化。2016年2月1日：患者症状消失，临床基本治愈，共治疗11d，患者极为感激。
讨 论
尿道综合征是指有尿频、尿急、尿痛等症状，但膀胱和尿道检查无明显器质病变的一组非特异性症候群，常由于泌尿系感染尿道远端梗阻以及局部化学机械性刺激引起。中医认为此病属于“淋证”范畴，其病因多是由于外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足、劳伤久病所致。其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，其病位在肾与膀胱，病理性质有实、有虚，但临床多见虚实夹杂之症，临床可分热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋等六种症型[2]。此患者为青年未婚女性，长期学习压力较大，素体亏虚又长期自慰不洁，导致肾精肾气过度耗损，机体阳气亏衰，湿热毒邪乘虚入侵膀胱，导致膀胱气化功能失调，出现一系列小腹冷痛、尿频、尿急、小腹拘急不适症状，症属“劳淋”，辨证为脾肾两虚，湿热留恋，治疗当补益脾肾，利湿排毒。针灸处方中取中极、关元、次髎为主穴，中极位于腹正中线上，脐下4寸，为任脉与足太阴、厥阴、少阴交会穴，亦为足太阳膀胱经募穴，功善培补肾原、理下焦、调血室；关元位于腹正中线上，肚脐下3寸，为任脉与足太阴、厥阴、少阴交会穴，手太阳小肠经募穴，具有培肾固本、回阳固脱、温经散寒作用[3]；次髎为足太阳膀胱经俞穴，位于骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔处，功善清热利湿、活血止痛[4]；关元与中极同用，并采用温针灸法，与次髎相配，补益肾气、暖宫利湿排毒。辅穴中足三里与肾俞相配，同用补法，补肾培元，健脾利湿；阴陵泉与三焦俞相配，健脾渗湿，通调三焦；三阴交与太冲合用，行气活血，通经止痛；环跳为足少阳胆经腧穴，功善散风祛湿，通经活络；针刺时针感传向小腹则利湿通络之力更强，诸穴相配，共奏补肾健脾，清热利湿解毒之功。中药处方用五苓散加减，方中以泽泻、薏苡仁为君，二药直达肾与膀胱，清热利湿解毒；茯苓、猪苓淡渗助君药利水渗湿，乌药、小茴香、香附、白芍疏肝行气，温暖胞宫，共为臣药；佐以白术补气健脾、运化水湿，紫石英、桑寄生、菟丝子、怀牛膝培补肾元，补益耗损之肾精元气[5]；《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣[6]。”膀胱的气化功能有赖于阳气的蒸腾，故佐入桂枝、附子温阳化气以助利水，并用石菖蒲化湿和中、宣窍通浊。诸药合用，集攻、补、清三法于一方，整体与局部兼顾，直中病所，故获效迅速[7]。马祖斌老师针药并用，两者密切配合，治疗临床疑难病常有较好疗效，这种治疗思路与方法对提高临床疗效非常重要。
参考文献
[1] 黄玲玲，曹正柳.曹正柳教授治疗围绝经期失眠经验[J].光明中医，2015，6（24）：1862.
[2] 周仲瑛.中医内科学[M]北京：中国中医药出版社，2005：340-341.
[3] 王立群.针灸对穴实用手册[M].北京：学苑出版社，2003：338.
[4] 沈雪勇.经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社，2012：130.
[5] 李冀主编.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2010：349.
[6] 山东中医学院，河北医学院主编.黄帝内经素问校释[M].北京：人民卫生出版社，2009：101.
[7] 王幸福.杏林阐微[M]北京：人民军医出版社，2014：128.
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