女性尿道综合征验案 马祖斌针药并用治疗

发布时间:2016-08-07   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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山东中医药大学针灸推拿学院杨牧,王静,马祖斌

关键词 针药并用;尿道综合征;劳淋

马祖斌为山东省中医院针灸科副主任医师,副教授,硕士研究生导师,从事中医针灸临床教学及科研工作30余年,学验俱丰。其重视奇经八脉理论在针灸临床上的应用。笔者有幸随老师学习,受益匪浅,现列举其治疗女性尿道综合征验案一则,以供参考[1]。



案  例

患者陈某,女,20岁,尿频、尿急伴小腹胀满、冷痛反复发作20余天,曾在山东省立医院、齐鲁医院就诊,予以尿常规、腹部及腰部彩超检查,未见任何异常,诊为“尿道综合征”。予以消炎杀菌药物治疗,疗效不佳,为求进一步中西医系统治疗,于2016年1月20日就诊于山东省中医院针灸科,刻下症见:小腹拘急不舒,胀满不适,自觉小腹发凉,如有冰块感;尿频、尿急、时有尿意,常常不能自控,但无尿痛感觉;腰部常有酸痛感,纳差、眠可、二便调。月经史:15岁初潮,月经5-6/35,量少色黯,并伴有血块,有痛经史。中医望闻切:面色萎黄无华,神情忧郁,语声低微,无异常气味,舌淡、苔白腻,脉细弱。辅助检查:2016年1月1日腹部彩超显示:未见任何明显异常,建议结合临床(山东省立医院)。复查尿常规、血常规亦未见任何异常。马老师通过细心观察,发现患者表情淡漠,神情忧郁,似有难言之隐,后经仔细询问得知,患者未婚,平素学习压力过大,曾有自慰史。临床诊断:西医诊断:尿道综合征,中医诊断:劳淋(脾肾两虚,湿热留恋)。治以补益脾肾,清热利湿。处方:针灸处方:取关元、中极、次髎为主穴,加阴陵泉、三阴交、足三里、太冲、三焦俞、肾俞、环跳。其中关元、中极、次髎、阴陵泉、三阴交、足三里、太冲均采用0.30×40mm华佗牌无菌针灸针,环跳采用0.3×75mm华佗牌无菌针灸针,嘱患者针刺前排空膀胱,严格消毒后刺入穴位。手法及操作要求:①针感要求:关元、中极、次髎要求针感向小腹传导,关元、中极采用温针灸法,各行三壮;环跳穴要求针感向小腹放射;其余穴位均要求局部有酸、麻、胀感觉;②补泻要求:足三里、肾俞用补法,阴陵泉、三焦俞用泻法,余穴均采用平补平泻法。

中药拟用五苓散加减,处方如下:

桂枝6g,土炒白术15g,茯苓15g,猪苓20g,泽泻30g,乌药15g,香附12g,土炒白芍15g,小茴香10g,怀牛膝15g,薏苡仁24g,菟丝子15g,桑寄生15g,紫石英20g,制附片6g,石菖蒲12g。3剂,水煎300ml,1剂/d,分服,早晚各一次。2016年1月24日:患者自诉经3d针药结合治疗后尿频症状改善,小腹拘急不适症状减轻,原治疗方案减小茴香为6g,其余方案不变,继续观察病情变化。2016年1月27日:患者尿频症状基本消失,小腹略感发凉,治疗方案改灸关元、中极、次髎为两壮,其余治疗方案不变,继续观察病情变化。2016年2月1日:患者症状消失,临床基本治愈,共治疗11d,患者极为感激。

讨  论

尿道综合征是指有尿频、尿急、尿痛等症状,但膀胱和尿道检查无明显器质病变的一组非特异性症候群,常由于泌尿系感染尿道远端梗阻以及局部化学机械性刺激引起。中医认为此病属于“淋证”范畴,其病因多是由于外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足、劳伤久病所致。其基本病理变化为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利,其病位在肾与膀胱,病理性质有实、有虚,但临床多见虚实夹杂之症,临床可分热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋等六种症型[2]。此患者为青年未婚女性,长期学习压力较大,素体亏虚又长期自慰不洁,导致肾精肾气过度耗损,机体阳气亏衰,湿热毒邪乘虚入侵膀胱,导致膀胱气化功能失调,出现一系列小腹冷痛、尿频、尿急、小腹拘急不适症状,症属“劳淋”,辨证为脾肾两虚,湿热留恋,治疗当补益脾肾,利湿排毒。针灸处方中取中极、关元、次髎为主穴,中极位于腹正中线上,脐下4寸,为任脉与足太阴、厥阴、少阴交会穴,亦为足太阳膀胱经募穴,功善培补肾原、理下焦、调血室;关元位于腹正中线上,肚脐下3寸,为任脉与足太阴、厥阴、少阴交会穴,手太阳小肠经募穴,具有培肾固本、回阳固脱、温经散寒作用[3];次髎为足太阳膀胱经俞穴,位于骶部,当髂后上棘内下方,适对第二骶后孔处,功善清热利湿、活血止痛[4];关元与中极同用,并采用温针灸法,与次髎相配,补益肾气、暖宫利湿排毒。辅穴中足三里与肾俞相配,同用补法,补肾培元,健脾利湿;阴陵泉与三焦俞相配,健脾渗湿,通调三焦;三阴交与太冲合用,行气活血,通经止痛;环跳为足少阳胆经腧穴,功善散风祛湿,通经活络;针刺时针感传向小腹则利湿通络之力更强,诸穴相配,共奏补肾健脾,清热利湿解毒之功。中药处方用五苓散加减,方中以泽泻、薏苡仁为君,二药直达肾与膀胱,清热利湿解毒;茯苓、猪苓淡渗助君药利水渗湿,乌药、小茴香、香附、白芍疏肝行气,温暖胞宫,共为臣药;佐以白术补气健脾、运化水湿,紫石英、桑寄生、菟丝子、怀牛膝培补肾元,补益耗损之肾精元气[5];《素问·灵兰秘典论》谓:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣[6]。”膀胱的气化功能有赖于阳气的蒸腾,故佐入桂枝、附子温阳化气以助利水,并用石菖蒲化湿和中、宣窍通浊。诸药合用,集攻、补、清三法于一方,整体与局部兼顾,直中病所,故获效迅速[7]。马祖斌老师针药并用,两者密切配合,治疗临床疑难病常有较好疗效,这种治疗思路与方法对提高临床疗效非常重要。

参考文献

[1] 黄玲玲,曹正柳.曹正柳教授治疗围绝经期失眠经验[J].光明中医,2015,6(24):1862.

[2] 周仲瑛.中医内科学[M]北京:中国中医药出版社,2005:340-341.

[3] 王立群.针灸对穴实用手册[M].北京:学苑出版社,2003:338.

[4] 沈雪勇.经络腧穴学[M].北京:中国中医药出版社,2012:130.

[5] 李冀主编.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2010:349.

[6] 山东中医学院,河北医学院主编.黄帝内经素问校释[M].北京:人民卫生出版社,2009:101.

[7] 王幸福.杏林阐微[M]北京:人民军医出版社,2014:128.

图说天下

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