针罐结合解表通经治落枕

落枕是临床常见症，也是针灸治疗的“特效”证，该证多有睡眠姿势不适或感受风寒，经络受阻，以致项部筋脉失和，气血运行不畅，不通而痛所致。

李延芳治疗该病以风池、天柱、肩中俞、外关、后溪为常用穴。在上述组穴基础上加减，寒邪重者加大椎；风邪重者加风府；头不能后仰者加刺承浆；头不能前屈者加刺人中；疼痛严重扩散到肩背部者加刺天髎、肩髃；兼见头痛、身寒、发热或咳嗽鼻塞、脉浮者可酌加上星、太阳、合谷、列缺等穴。针刺手法一般多用泻法，个别老年体弱患者用补法或平补平泻法，起针后再行拔罐。拔罐多取风门、肺俞穴。经临床验证，患者多在1~3次即可治愈，有效率100％。

案一

郭某，女，37岁，2013年6月13日初诊。主诉：右颈项部疼痛，不能转侧3日。患者3天前因睡觉姿势不正，加之天热贪凉未关窗户，次日晨起突然右项部疼痛，颈部左右活动及头部前俯均受限。在某社区针灸、推拿治疗3次，症状不减，并出现向后背、右肩胛部位放射疼痛，遂来诊。现患者痛苦面容，强迫姿势，顾盼不能，切按项部肌肉发现局部紧张、板硬，压痛明显，舌淡红、苔薄白，脉紧涩。

诊断：落枕（风寒外袭，经气阻滞）。

治则：疏风散寒，通经活络。

处方：①针刺取穴风池、风府、天柱、肩中俞、外关、后溪。②风门、肺俞拔火罐。针刺用泻法，得气后留针30分钟，起针后拔火罐5分钟。每日1次。

6月14日二诊：治疗1次，疼痛大减，当晚即可安睡，肩背、肩胛部疼痛减轻，俯首仍受限，针刺加人中、天髎、肩髃，手法同前。

6月16日三诊：治疗3次，起针后项背柔软舒适，俯仰顾盼自如，嘱其停止治疗，避风寒、慎起居。

按患者病起睡眠姿势不适，加之外感风寒，致使经气受阻，不通则痛。方用风池、风府、天柱、肩中俞、外关、后溪。风池乃足少阳与阳维脉的交会穴，解表疏风；风府为督脉与阳维脉之会，是治疗风邪之要穴，天柱、肩中俞属太阳，通督脉，局部取穴，散寒、舒筋、活络，外关通于阳维脉，针之解表于外；后溪为手太阳小肠经之输穴，上项，通督解肌祛风以达表。风门、肺俞拔罐，以肺者主表，风门是风邪入侵的门户，两穴拔罐可疏风散寒、宣肺解表，共治疗3次即愈。

案二

刘某，男，45岁，2014年12月3日初诊。主诉：颈项部疼痛伴发热、咳嗽7天。患者长期伏案工作，素有颈项强直不适症状，1周前外出受寒后出现发热，伴咳嗽、项强而痛，体温达39℃。经某医院门诊输液（用药不详）治疗7天后，发热、咳嗽好转，但每日仍低热不退，项部疼痛逐渐加重，以致颈部活动受限，疼痛导致夜不能寐，化验血常规显示正常，遂来针灸治疗。就诊时患者体温37.6℃，颈部肌肉紧张，察其疼痛部位属太阳经脉，压痛明显，舌淡红、苔白，脉浮数而紧。

诊断：落枕（寒邪外束，风寒袭络）。

治则：解表散寒，舒筋通络。

处方：①针刺选大椎、大杼、风门、后溪、合谷、外关。②风门、肺俞、肺投影区拔罐。针刺用泻法，得气后留针30分钟，起针后拔火罐5分钟。每日1次。

12月4日二诊：患者昨日治疗后即感轻松，当夜睡眠已无大碍，体温37.3℃，偶有咳嗽。效不更方，以前方继续治疗2次。

12月6日三诊：共治疗3次，体温36.3℃，咳嗽明显好转，颈项柔软，按压无疼痛，考虑患者长期伏案工作，以前方去合谷、外关，手法改为平补平泻，继续治疗5次以巩固。

随访3个月未复发。

按患者颈项疼痛加之咳嗽、发热，病起外感风寒，治当解表散寒无疑。但患者输液后颈项疼痛加重，说明寒邪凝滞经络、瘀阻未去，表邪未去故低热、咳嗽依然。察其疼痛部位属太阳经脉，处方以督脉之经穴大椎，为手足三阳经与督脉之会，合手太阳经输穴后溪，两穴相配疏通督脉和手太阳经气，振奋阳气，通络解肌；大杼为手足太阳之会，擅治风寒束表、头项强痛，尤以项背筋急不得转侧者特效，风门为风邪出入之重要门户，针刺加拔罐可有效祛风外出；手阳明之原穴合谷开闭宣窍，疏风清热，手少阳络穴外关清利三焦，舒经活络；配合风门、肺俞、肺投影区拔罐，祛风透表，导邪外出。诸穴相配，标本兼治，手法得当，总以祛邪外出、舒经通络为原则，故治疗1次显效，3次痊愈。（耿惠河北工程大学 王素兰河北省邯郸市中医院）