轻度脂肪肝伴肝功异常 治法方药

发布时间:2021-11-20   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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重庆市奉节县卫生学校副校长郑家本从医38年来,具有丰富的临床经验,擅长治疗泌尿、消化道结石、肝胆及胃肠疾病,功能性子宫出血等妇科疾病。脂肪肝的治疗属于需长期治疗的疾病,现节选郑家本治疗脂肪肝案有典型意义的几次治疗过程,供大家参考。

次某,45岁。2014年2月15日初诊。患者高血脂多年,轻度脂肪肝伴肝功异常1个月,停经近4个月,末次月经2013年10月17日,经色黯红,夹大量血块。2014年1月8日某三甲医院肝功检查:甘油三酯2.25mmol/L,总胆固醇7.34mmol/L,低密度脂蛋白4.56mmol/L,谷氨酰氨转肽酶498u/L,丙氨酸氨基转移酶110u/L,天门冬氨酸氨基转移酶105u/L,碱性磷酸酶274u/L。肝B超:轻度脂肪肝。CT:胆囊内团块影,颈椎骨质增生。现闭经已四月余,睡眠难,易早醒,伴头痛,长期便秘,小便黄,情绪不稳定,时悲伤欲哭,舌质淡红,舌边略紫,苔薄黄微腻,脉弦数。

诊断:①高血脂。②脂肪肝。③闭经

辨证:肝郁脾虚,湿热瘀阻。

治法:清热利湿健脾活血调经。

方药:当归15g,赤芍30g,柴胡15g,茯苓30g,炒白术15g,茵陈30g,炒栀子15g,酒大黄5g,叶下珠30g,垂盆草30g,地耳草30g,五味子10g,川芎15g,白芷15g,丹参30g,生山楂30g,虎杖15g,金钱草30g,郁金15g,淮小麦30g,陈皮10g。7剂,水煎服,每日1剂。

2月24日二诊:头痛缓解,仍有恶心,情绪有改善,大便一天1次,略稀,余已恢复正常。方药:当归15g,赤芍30g,柴胡15g,茯苓30g,炒白术15g,茵陈30g,炒栀子15g,酒大黄3g,叶下珠30g,垂盆草15g,地耳草30g,五味子10g,川芎15g,丹参30g,生山楂30g,虎杖15g,金钱草30g,郁金15g,淮小麦30g,陈皮10g,苏梗10g。7剂。水煎服,每日1剂。

3月1日三诊:晨起仍恶心,伴头痛,今日月经至,月经色红、量中等。拟小柴胡汤合茵陈蒿加减。

方药:柴胡15g,法半夏10g,党参30g,黄芩15g,茵陈30g,炒栀子15g,郁金15g,金钱草30g,女贞子30g,旱莲草15g,鸡内金30g,生山楂30g,赤芍30g,丹参30g,川芎15g,益母草15g,灵芝30g,陈皮10g,酒大黄5g,地耳草15g,叶下珠15g,垂盆草15g。3剂。水煎服,每日1剂。

3月8日五诊:恶心欲呕明显缓解,仍偶有头痛,大便干,每日2~3次,情绪易波动,焦虑紧张,悲伤欲哭,舌质淡红,苔薄白,脉弦。方药:当归15g,赤芍30g,柴胡15g,茯苓30g,炒白术15g,茵陈30g,炒栀子15g,酒大黄5g,灵芝30g,叶下珠30g,垂盆草30g,地耳草30g,川芎15g,白芷15g,丹参30g,生山楂30g,虎杖15g,金钱草30g,郁金15g,浮小麦30g。14剂。水煎服,每日1剂。

10月12日七诊:次某带其女来诊,询问其肝功及月经,诉10月3日复查肝功正常,每月按时行经,经量、经色正常,头痛愈。

按该患者长期肝气郁结,并长期居住在高寒地区,加之过食肥甘厚味,脾虚失运,致湿热内蕴,瘀浊阻滞脏腑,冲任失调,而致轻度脂肪肝伴肝功异常、继发性闭经。此案例以逍遥散合茵陈蒿汤、小柴胡汤合茵陈蒿加减交替运用,并用叶下珠、垂盆草、地耳草、五味子,降酶保肝;丹参赤芍、生山楂活血降脂、调经;邪之所凑,其气必虚,故后期使用灵芝、党参枸杞、女贞子、旱莲草,保肝降脂,顾护正气,扶正除邪,药虽普通,直中病机,故疗效甚佳。(本文摘自《郑家本医集·郑氏三杰中医学术经验丛书》,作者:陈代斌,罗红柳,郑丽)

图说天下

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