乙型肝炎伴痤疮案辨证

发布时间:2021-10-20   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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乙型肝炎以湿热瘀毒为致病因素,湿热疫毒蕴结肝经血分、肝胆疏泄不利为本病病机关键之所在。本病具有以下两特点:其一,初伤在气,久必入血,病在气分较少,在血分者尤多。其二,病位在肝脾。肝气郁结则血瘀,脾运不健则湿滞,无论是由脾及肝,或由肝及脾,都具有明显的肝脾两脏的症状。

本病治宜清热解毒化湿,疏肝利胆化瘀。药用柴胡黄芩、绵茵陈、黄连、法半夏瓜蒌皮、石见穿、夏枯草丹参赤芍等。疫毒重者,可加白花蛇舌草、白英、龙葵;湿邪重者加猪苓、泽泻、通草等。另一方面,本病常为湿热瘀毒交结,久必耗伤肝阴,损及脾气,表现为正虚毒郁的虚实夹杂证。临床上应注意湿热伤阴状态,处方用药必须做到养阴而不滋腻,清化而不苦寒,常选用三石一贯煎加味,药用生石膏、寒水石、飞滑石、生地、丹沙参枸杞子、麦冬当归川楝子、石见穿、夏枯草等。其治疗分急性期、慢性期,侧重不同,治疗时不能仅针对病毒,亦要重视整体功能的调整,宜祛邪与扶正兼顾。亦当注意湿与热、肝与脾的主次位置,采取相应加减变化。

现举一乙型肝炎伴痤疮案说明。方某,男,18岁,学生。患者发现乙肝“大三阳”3年,面部痤疮及肝功能轻度异常1年余。刻诊:颜面痤疮,尤以鼻部周围为甚,丘疹色红,形如粟米,其顶部并夹有小脓疱,疼痛,伴有灼热感,脓疱此起彼伏,反复不断。除胁肋时感不适及脘部偶觉饱胀外,余无他苦。舌苔黄薄腻,舌质红,脉象滑数。

近查肝功能:谷丙转氨酶68IU/L、谷草转氨酶48IU/L,余无异常。乙肝检测:HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)。B超示:肝区光点密集,肝脏轻度肿大。

辨证为湿热毒邪,蕴结血分。治以清利解毒,凉血散瘀。方用五味消毒饮加味。

处方:金银花20g,蒲公英30g,紫花地丁20g,野菊花15g,天葵15g,炙甘草6g,垂盆草30g,田基黄15g,猪苓15g,山豆根15g,黄芩15g,丹皮15g,丹参15g,水牛角颗粒剂30g(分2次冲)。10剂。

二诊:服上方后,患者面部痤疮明显减少,灼痛显减,其顶部的脓疱基本消失。继于前方加太子参、北沙参各15g,再进20剂,痤疮及脓疱得以全部消失。后以原方15剂制成丸剂,每服6g,日3次,以巩固疗效。后复查肝功能2次均正常,并查乙肝五项,“大三阳”均转阴。

按:本案乙型肝炎伴痤疮,与寻常痤疮不同,乃由湿热毒邪,蕴结血分,从孙络而外发皮毛所致。故方以五味消毒饮加减,以清热利湿解毒,凉血散瘀。不仅使痤疮获愈,“大三阳”亦获意外转阴之效。可见五味消毒饮在治疗乙型肝炎湿热毒邪中之重要价值。(张德超)

图说天下

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