肝炎后肝硬化案 用一贯煎,当归六黄汤,鳖甲煎丸三方加减进退

李某，女，37岁。患者1981年曾患乙型急性无黄疸型肝炎，经治疗1个多月后，各项化验恢复正常后出院。1986年始觉上腹部不适，神疲乏力倦怠，谷丙转氨酶、麝香草酚浊度、硫酸锌浊度、γ球蛋白等升高，B超示肝脾肿大，肝光点分布不均匀，血管走向不清晰，某传染病医院以诊肝炎后肝硬化住院，好转出院。近因神疲肢软，倦怠乏力，牙齿出血，口苦而黏，求治于中医。诊其面色苍白带灰，黯然无泽，略消瘦，颈部有蜘蛛痣，无肝掌，下肢不肿，舌苔薄腻，脉细弦。此肝虚血瘀，气不摄血，治拟柔肝和血摄血。方投：黄芪30g，丹参24g，生地30g，黄精15g，当归20g，莪术15g，生蒲黄15g，红藤24g，延胡索20g，小茴香各10g，焦山楂、六曲各10g，茜草根15g，另牛黄醒消丸1丸，14服。

二诊：齿衄减而未尽，再以消补兼施。药用桃仁泥15g，红花9g，当归20g，川芎12g，生地、熟地各24g，白芍15g，牛角片（先煎）50g，丹皮10g，黄芪30g，生槐花18g，仙鹤草20g，另牛黄醒消丸1丸，14服。

药后齿衄消失，神疲稍缓解，以后陆续来诊1年余，方投一贯煎、当归六黄汤、六味地黄汤、鳖甲煎丸等加减。1993年10月随访，自觉症状明显好转，蜘蛛痣部分隐退，复查肝功能，均在正常范围，目前仍在调理之中。

按肝硬化在代偿期，属中医“癥瘕”“积聚”之类，失代偿期属“鼓胀”之类。《医门法律》说：“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，是名单腹胀。”究其病机，大凡肝气郁结、气滞血瘀，脉络壅塞，或脾虚湿滞，清浊相混，遂道不通，水液停留。气、瘀、湿等邪久羁，却肝损脾，穷则及肾。病至肝硬化，既有肝、脾、肾受损之象，又有气滞、瘀停、湿留之征，表现为本虚标实，故治疗不可专以攻邪，裘氏常以消补兼施为法。

本案处于肝硬化早期代偿阶段，正气大虚，故治疗以扶正为先导，重点是养阴柔肝，滋阴凉血，补气摄血。裘氏常用一贯煎、当归六黄汤、鳖甲煎丸三方加减进退，补中寓消，刚柔相济，不仅对改善症状有明显疗效，且对肝功能康复颇有裨益。经裘氏诊治者，大多能遏制病势，带病延年。（本文摘自《裘沛然医论医案集》）