肾病综合征从瘀毒论治

鞠某，女，49岁，于2015年10月30日初诊。患者2015年9月中旬发病，尿急，双下肢水肿，伴神疲乏力，大量蛋白尿而入住某西医医院，诊为肾病综合征。打针、服药月余，病情无明显好转，自动出院，慕名来诊。刻诊，神清形疲，脸色晄白，口唇紫绀，自感口淡无味，腰酸腿软，纳食不香，大便溏薄，小便量少。双下肢轻度浮肿。舌质淡苔白腻，脉濡缓。

化验检查：总蛋白42.9g/L，白蛋白25.9g/L，球蛋白17.0g/L，白球比1.52，尿蛋白（++）。

诊断：肾病综合征。证属脾肾两虚，湿毒瘀阻。治宜温补脾肾，化瘀泄浊。

处方：黄芪30克，白术20克，桂枝10克，水蛭5克，丹参20克，覆盆子15克，仙灵脾15克，生牡蛎30克，穿山甲10克，土茯苓80克，萆薢30克，鱼腥草30克，山茱萸20克，芡实20克，甘草5克。日服一剂，水煎两次服，连服21剂。

二诊（2015年11月20日）：诊见精神好转，脸色初现红润，舌淡红，苔薄白，脉浮。复查：尿蛋白（-）。总蛋白60.8g/L，白蛋白38.9g/L，球蛋白21.9g/L，白球比1.78。血液分析：白细胞15.78×109/L，中性粒细胞百分比86.24%，淋巴细胞百分比9.82%。虑血象高，上方去桂枝加虎杖、连翘继服7剂。

三诊（2015年11月28日）：自感诸症好转，脸色红润，食欲增进，舌红苔薄白，脉缓。复查：尿蛋白（-）。总蛋白64.2g/L，白蛋白35.5g/L，球蛋白28.7g/L，白球比1.24。血液分析：白细胞5.58×109/L，中性粒细胞百分比58.4%，淋巴细胞百分比29.2%。上方去仙灵脾、水蛭加党参、茯苓再进10剂，嘱其药后复查。

2016年1月4日复查：尿蛋白（-）。总蛋白65.1g/L，白蛋白40.6g/L，球蛋白24.5g/L，白球比1.66。

按：肾病综合征的中医辨证，以脾肾虚损为主，脾不摄精则精气下陷，肾不藏精则精气下泄是导致蛋白尿的基本病机。21nx.com但笔者认为还应将西医的病因病理改变纳入到中医的辨治范畴，可提升中医疗效。案中用黄芪配穿山甲、生牡蛎、水蛭、丹参等活血化瘀、软坚通络之品，是针对肾小球基底膜增生导致肾小球滤过膜通透性的选择性丧失而设，旨在恢复肾小球滤过膜的选择性，阻止蛋白丢失。用桂枝通阳利水，用覆盆子、仙灵脾温阳行水，用土茯苓、萆薢、鱼腥草解毒泄浊，用山茱萸、芡实等固肾涩精。诸药合用共凑温补脾肾，化瘀泄浊之功，共获如鼓应桴之效。(钟志明)