骨关节炎滑膜炎 方药薏苡仁除湿消肿法

国医大师刘柏龄长期致力于骨伤科疑难病的研究，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师聆听教诲，现将刘柏龄应用活血化瘀、除湿消肿法治疗膝关节滑膜炎的经验介绍如下。

赵某，女，46岁。2000年3月19日初诊。左膝关节肿痛半月余。有轻度外伤史，自服滑膜炎冲剂和壮骨关节丸，不见效果。诊查：左膝关节肿胀，两膝眼饱满，局部轻度压痛，皮温略高，浮髌试验（+），关节活动受限。X线摄片示：左膝关节间隙略增宽，胫骨髁间隆起变尖。舌红苔黄腻，脉滑数。

诊断：左膝骨关节炎、滑膜炎。

辨证：此系局部捩伤出血，积瘀与水湿（渗出滑液）稽留。

辨证：瘀血阻滞经络，而致肿痛不已，功能受限。

治法：活血化瘀，除湿消肿。

方药：薏苡仁（包煎）30g，王不留行（包煎）20g，苍术20g，丹参15g，泽兰15g，穿山甲（炮）15g，赤芍15g，紫草15g，泽泻15g，黄柏15g，川牛膝15g，陈皮15g，日1剂，水煎服。嘱服1周。

3月25日二诊：左膝肿胀渐消，活动进步，痛已减轻，脉濡数，舌红，苔薄白。

嘱按前方继服2周。左膝肿胀基本消退，已不甚痛，但走路多时仍有轻度疼痛。治仍用前方加延胡索15g，淫羊藿15g，骨碎补20g，继服2周，后服壮骨伸筋胶囊2周，调理而愈。

按膝关节结构复杂，经筋会聚，素有“膝为筋之府”之说。中医认为本病是由于卫气虚弱，气血痰湿凝滞，经脉痹阻，湿浊瘀血留滞膝部而成。膝关节滑膜炎有急性与慢性之分，多数病例有外伤史。急性期一般在1~2小时内发生肿胀，疼痛，活动困难，走路跛行，甚或不能行走，局部皮温略高，浮髌试验阳性；慢性者，多见于老年人，有劳损或关节疼痛（骨关节炎）的病史，遇劳累或受凉后症状加重，膝肿，两膝眼处饱满，皮温不高，浮髌试验亦呈阳性。

本病例系一膝部捩伤后为病，属亚急性滑膜炎，局部出血与渗液积滞，不得流行，故为肿为痛。本病一般多为无菌性感染，故西药抗生素治疗效果不明显。中药具有温经散寒、活血化瘀、祛风除湿、强筋健骨之功。其治以拟“薏苡仁化瘀汤”为主。药用薏苡仁、苍术之益气健脾除湿为君药，配川牛膝、泽兰、丹参、王不留行、穿山甲之活血通经，消肿止痛为臣药；合黄柏、泽泻、赤芍、紫草以清热凉血，除湿化瘀，消肿止痛之功为佐使药。

在治疗期间，为使其骨性关节炎得到同时治疗，故加入骨碎补、淫羊藿，以补肝肾、坚筋骨；延胡索化瘀止痛。后期嘱服壮骨伸筋胶囊更加强舒筋壮骨、化湿通络祛痛的功效。

薏苡仁化瘀汤原方加三棱、莪术、皂角刺、山慈菇、穿山甲等活血破瘀、散结消肿药，对膝胭窝囊肿有良效。

薏苡仁化瘀汤原方加水蛭7.5g（入汤药水煎），三七粉7.5g（分3次服），对下肢静脉炎亦有较好效果。（李绍军郭敏 长春中医药大学附属医院）