膝骨
范炳华教授,主任中医师,第5、6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医推拿临床、教学及科研工作50多年,具有丰富的临床经验,尤其对膝骨
1膝骨
范师将传统的四诊与现代影像学结合,提出了“审症求因,内外兼治,修其内不忘其外,以求其整体平衡”的诊断思路[3],主张求本究因,明辨根源,遵循“治因为先,有错必纠”的治疗理念。范师认为,经筋病变是膝骨
范师强调,在询问病史时务必做到细听细问,认真倾听患者诉说病情,了解疾病发生、发展的完整有效信息;详细询问患者膝关节疼痛发病时间,天气变化或行走时是否诱发或加重症状,膝关节痛的类型(胀痛、刺痛或酸痛),是否伴随小腿部或大腿前部症状,既往是否做过治疗,治疗后症状变化情况,以及患者的既往史、个人史等多方面内容,然后加以综合分析,去伪存真,从中查找发病源头。然后进行详细的体格检查,合理运用骨伤科触诊在膝关节周围寻找压痛点、病理阳性反应物(筋结、摩擦音、肌肉萎缩等)的部位,进行特殊检查如研磨试验、麦氏试验、单足半蹲试验及膝关节过伸试验等,从而与膝关节周围其他疾病相鉴别;重视健侧和患侧的对比检查,不盲从其他医生的诊断,亲自动手,挖掘病因之源,做出切合患者病情的诊断。
通过以上临床问诊、触诊、专科检查及特殊检查,明确疾病的诊断及性质,最后通过膝关节X线片或MRI等影像学改变,如关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化及
2推拿治疗膝骨
2.1适应证
膝骨
2.2具体步骤
(1)患者取仰卧位,在患侧膝后腘窝部垫枕使膝关节呈微屈(30°~45°)。术者立于患侧,沿股四头肌至髌骨一线的两侧施法,重点施术于髌骨两侧,然后在小腿前外侧进行法操作。时间约5min。(2)继上势,术者以拇指按揉髌骨周围筋膜及关节间隙,重点在髌韧带两侧施术,并做髌韧带弹拨法,时间3~5min。(3)继上势,按揉鹤顶、内膝眼、外膝眼、足三里、梁丘、血海等穴,每穴约1min。(4)继上势,在膝前部用掌根按揉大腿股四头肌及髌骨周围,并配合拿捏髌骨,时间2~3min。(5)患者俯卧位,术者在其腘窝部、大腿后侧及小腿后侧做法,重点施术于腘窝部,并配合膝关节屈伸活动,时间3~5min。(6)患者仰卧位,术者在其膝关节周围施用擦法,以热透为度,然后摇膝关节左右各8次,双掌抱膝搓揉1~2min。(7)膝关节杠杆扳法[4]:患者仰卧位,屈髋约45°,屈膝约90°,术者立于其侧方,以一手前臂置于腘窝部,向上用力,另一手握住患肢踝上部并用力向患髋方向推按,使小腿后侧尽量向大腿靠近,同时置于腘窝部之前臂作向上的对抗牵拉,使膝关节内松动。扳动力以患者耐受为度,重复操作3~5次。
2.3推拿手法特点分析
推拿手法是通过手或肢体的其他部位,或借助设备,按各种特定的规范技巧动作,在人体的穴位或特定部位进行操作。手法是一项专门的技能,是推拿防治疾病的主要手段,手法的熟练程度直接影响推拿治疗疾病的效果,故手法操作时必须要达到均匀、柔和、持久、有力及渗透的基本要求,正如《医宗金鉴》所载:“法之所施,使患者不知其苦,方称为手法也。”手法必须通过严格训练,才能达到一旦临证机触于外、巧生于内、手随心转、法从手出的境界,才能获得理想的治疗效果。
该治疗方案中,推拿手法由软组织手法和运动关节类手法组成,其中软组织手法有法、按揉法、弹拨法和擦法等。法施于大腿两侧、腘窝部、大腿及小腿后侧以达到缓解痉挛、松解粘连、放松肌肉的作用,范师强调操作时要做到吸定(用小鱼际背侧着力,吸定于治疗部位)和三回一(即向外动和向内回时发力轻重之比为3∶1)的要求,才能呈现轻重交替、平和舒适的刺激量,达到该手法运用的要求。按揉法是一种复合手法,兼顾按法的渗透力度和揉法的缓和舒适感,能增强手法治疗作用,达到舒筋通络、解痉止痛的功效。弹拨法属于强刺激手法,弹拨髌韧带可松解膝关节局部粘连而缓解疼痛、整复理筋、改善膝关节功能,同时也体现手法定点、定方向的要求,本法应遵循轻-重-轻原则,不宜长时间使用。擦法是范师推拿治疗中的必用手法,通常与冬青膏或三辛膏配合使用。通过手法产生持续温热效应,达到温经通络、祛风散寒的目的,使膝关节局部组织温度升高、血管扩张、血液循环通畅而达到对软骨的濡养作用。
运动关节类手法以膝关节杠杆扳法为主,该法为范师通过对传统中医学“思外揣内”理论和经筋理论的实践与思考,结合膝关节局部解剖学知识和生物力学理论提出的新手法,主要应用于因关节退行性变、损伤及关节内外软组织的无菌性炎症导致的关节囊粘连,以及肌腱韧带挛缩而致的关节功能障碍者。该法可松解关节粘连,缓解软组织痉挛,促进关节内松动,增加关节活动范围,使关节功能得到恢复。
范师认为,推拿手法治疗膝骨
3小结
膝骨
来源:中国民间疗法作者:谷海洋孙静
山东省龙口市人民医院
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