吐纳导引成就理神治骨 中医伤科诊疗

•导引在中医伤科诊疗中应用广泛，受历代医学名家推崇，是治疗骨伤和筋伤的重要治疗方法之一。

•中医伤科诊疗通过对骨伤及筋伤针对性的导引训练，把握导引的度，可发挥活血化瘀、消肿止痛的作用，进而使筋骨得以濡养，使关节得以滑利，使损伤得以修复。

严蔚冰，男，1951年生，国家级非物质文化遗产中医诊疗法（古本易筋经十二势导引法）传承人、上海市非物质文化遗产中医导引法（坐姿八段锦导引法）传承人，上海中医药大学兼职教授，福建中医药大学“修园班”导师，上海传承导引医学研究所所长。严蔚冰自幼习文练武，先后师从上海国术名家唐金元、朱鑫祥、卢俊海等，学练南拳、心意六合拳和迷踪门的套路，后结缘中医，一直致力于中医导引学的挖掘、整理、研究及其传承和普及，并主编全国中医药高等教育十三五创新教材《中医导引学》《中医导引方法》等教材。笔者有幸在严蔚冰教授门下学习，将其中医导引学之伤科学术思想进行精炼总结，今撷二三，以飨读者。

吐纳导引成就理神治骨

严蔚冰认为，导引吐纳是中医导引学中的重要方法。导引意为“导气令合，引体令柔”，可见导引是炼有形之体推动无形之气。导引以伸筋行气，吐纳以调息安神，两者互为体用。肺开窍于鼻，吐纳之法主要采用鼻吸鼻呼，吐出体内之浊气，纳入自然之清气。人体通过呼浊吸清，吐故纳新，促进气的生生不息，进而调节其升降出入。

《四圣心源》记载：“气统于肺，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣布也，其在脏腑则曰气，而在经络则为卫。”人体在骨折、脱位等损伤之后，由于局部气滞血瘀，进而全身气机也受到影响，使气机的升降出入紊乱。所以严蔚冰强调，在正骨治疗中要让患者刻意的呼吸吐纳，促使肺宣通全身及骨伤部位的气机，气血流通，则可缓解疼痛，提高疗效。

治骨之前

凡骨折、脱位等急性损伤者，常因疼痛刺激等因素造成其呼吸浅表或急促，特别是胸部及腰腹部受到损伤的患者，表现十分明显。此情况下，患者呼吸浅表，浊气未能排出，清气未能入内，全身气机失调，骨折部位气滞血瘀，疼痛剧烈，致使患者筋脉拘挛，影响复位治疗效果。

所以严蔚冰主张在实施手法复位之前，嘱患者吐纳呼吸导引，医者发出口令，让患者随口令“呼”“吸”进行吐纳导引，使患者的呼吸功能恢复正常，节律规整，以减轻疼痛，进而为伤肢的正骨复位创造有利条件。

治骨之中

专业的正骨医师手法讲究“稳、准、巧”，在了解患者骨伤情况之后，会精准的制定出复位方案，使得正骨复位，法之所施，一次完成，其施术完成所需时间不过一分钟，甚至是几秒钟。但是正骨复位需要医患合作，患者配合治疗是重要前提。

严蔚冰认为，医者可在复位手法实施时口令为吸气，复位手法停顿或转折时口令为呼气，使患者注意力集中在自己的呼吸吐纳，从而达到精神放松的状态。治骨之中患者吐纳导引的使用可让医者真正做到法之所施，令患不知其苦。

治骨之后

当患者骨伤复位完成之后，骨折断端对位结合，关节脱位杵臼合一，筋络损伤接续归缝，但此时局部损伤所致的气滞血瘀尚未消除，气血流通并非完全畅通，加之复位手法对伤处的刺激，患者仍然留有余痛。

严蔚冰认为，治骨之后医者可握住损伤部位，掌握节拍发出口令，嘱患者吐纳导引至呼吸节律正常，以安神、定志、减痛，使其心理趋向稳定。

配合服药可达功药并进

中医骨伤科采用药物治疗的方法历史久远，也是重要特色之一。如《正体类要》曰：“且肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和，岂可纯任手法，而不求之脉理，审其虚实，以施补泻哉？”，可见药物治疗在骨伤治疗中起到重要作用，可以减轻痛苦，缩短病程，满足患者快速康复的诉求。

骨伤治疗的一般规律为三期用药，处方中常有伤及脾胃的药物成分。严蔚冰强调，内伤脾胃，百病由生，认为应通过中医导引调理脾胃，积极配合骨伤三期用药，功药并进，促使气血畅通，损伤恢复。

主动单举导引法

此法应该在患者骨折部位固定、病情允许的情况下进行，患者能够主动行此导引练习并能循序渐进和持之以恒方可收获良效。

具体操作方法：取站姿或坐姿，必要时可取仰卧姿，上身保持正直，双手在胸部前交叉，先右掌上引，左掌下压，两掌心一上一下用力撑开，同时吸气，然后放松还原时呼气；双手在胸部前交叉，再左掌上引，右掌下压，用力撑开，同时吸气，然后放松还原时呼气。左右交叉为一次，重复7次为一组。一般建议骨伤患者服药前饮温水半杯，做单举导引两组，服药后饮温水一杯，再做一组，有疏导脾经、提高脾胃运化功能的作用。

被动单举导引法

此法是因患者没有自主能力或自主能力较差，无法完成主动单举导引法，故由他人帮助完成。被动导引时需要助手和患者之间相互协调配合，若配合默契，亦会取得满意功效。

具体操作方法：患取站姿或坐姿，必要时可取仰卧姿，上身保持正直，助手和患者面对面，助手双手握住患者手指，调匀气息。先用左手带动患者右手臂上举，患者同时吸气，放下时慢慢呼气；然后再用右手带动患者左手臂上举，同时吸气，放下时慢慢呼气。如此左右交叉为一次，重复7次为一组。待患者机能逐渐恢复后，可转为采用主动单举导引法。

单举导引法取法中医经典导引方法——八段锦之“调理脾胃须单举”。严蔚冰主张习练单举导引法无论主动导引还是被动导引，伸展时用鼻慢慢吸气，还原交替时用口将气慢慢呼出，动作与呼吸要协调一致，临床应用此导引法时可不拘次数，以患者全身发热微汗或打嗝、肠鸣、矢气为度。

伤科导引遵循三大法则

中医伤科有“伤筋未必伤骨，伤骨必伤筋”之说，骨折、脱位等疾病均伴有不同程度的筋伤，治疗后亦有遗留筋伤者。严蔚冰强调，中医导引学不但重视骨伤的康复，更重视骨伤复位后的筋伤康复。骨伤患者习练导引目的是为了伸筋行气，伸筋有助于骨损筋伤的修复，恢复肢体功能；行气可以帮助药物更好地发挥活血化瘀、舒筋活络之效。为此，严蔚冰提出在骨伤治疗中采用中医导引法的三项原则。

根据诊疗需要实施导引

在骨伤治疗的不同时期需要实施不同导引。首先，在复位或术后的早期，由于疼痛和肢体功能受限，应避免临近关节的过度活动，可通过更远端肢体的活动配合呼吸，疏通经络，行气活血，有利于肢体肿胀的消退。其次，在患者能够耐受疼痛时又暂时无法自主活动时，可主要采取呼吸配合常规的肢体导引。第三，在患者术后可自由活动但无法负重时，实施的导引动作应避免肢体负重。第四，对于骨伤基本愈合，可以负重的患者，应在医者指导下根据自身情况选择导引动作，患者损伤部位、经筋、经络不同，相对应导引动作的计量、时长等亦有所差异。

强调局部功能以及整体康复

中医导引法不仅强调患肢的局部活动，更强调机体的整体康复。形正、筋柔、气和是导引康复的三大要素，骨正筋柔，气血以流，故有利于损伤康复。严蔚冰认为，当骨伤发生时，并非只有受伤的肢体受到了骨伤的影响，整个机体的健康也会受到影响。如骨伤之后的早期并发症、晚期并发症，以及骨折病，都是骨折及其治疗过程中引起的其他系统及整体出现的问题，极易产生机体的恶性循环。此时将中医导引术应用于骨伤治疗，不是某个肢体的局部导引，而是通过患肢的导引来舒展相应经筋、疏导相应经络，促进周身气血循行。中医导引强调导引与吐纳的协调，有效的联动全身与患肢，导气入患肢，从而促进骨伤的愈合和筋骨的康复，同时全身的导引也有助于整个机体的恢复。

尊自然、法天地进而天人合一

名医孙思邈认为，治病需天人合一，天有四时五行，寒暑迭代，人亦有四肢五脏，一觉一寝为之应，阳用其神，阴用其精，天人之所用也。严蔚冰认为，在中医骨伤科诊疗过程中实施中医导引术的环境和时间会影响导引术的功效。导引术的实施应顺应具体的季节、时间、环境。

从四季角度看，在万物生发的春季，多行气导引有助于机体的康复；在万物潜藏的冬季，可以适当地降低导引术的强度，避免大汗淋漓，损耗阳气。从一日中不同时辰看，清晨与白天主阳，最宜导引，患者可选择相对强度较大的导引术；傍晚和深夜，主阴，宜采用相对柔和安静的导引术。

导引之动静结合的内涵

严蔚冰指出，中医导引术贯穿中医伤科疾病的诊疗及康复全过程，动静结合是其重要指导思想之一。导引的动静结合不外乎形体的动静结合和心神的动静结合。其中形体之动静包括局部的动静和全身的动静，经筋系统的动静和骨骼系统的动静；心神的动静以特定的“意”为主导来导引神气。形的动静结合和神的动静结合都有利于改变骨伤或筋伤造成的内外环境紊乱，使机体周身经络通畅，气血条畅、五脏安和，呈现阴平阳秘的平衡状态。

综上，中医伤科诊疗通过对骨伤及筋伤针对性的导引训练，把握导引的度，可发挥活血化瘀、消肿止痛的作用，进而使筋骨得以濡养，使关节得以滑利，使损伤得以修复。严蔚冰指出，中医导引是中医伤科医师的必修课之一，甚至作为一些伤科流派出师考试的必考科目，既适用于自我，又适用于患者，伤科医师应当勤加练习，熟练掌握并应用，发挥导引在伤科诊疗中的积极作用，提高中医伤科的整体治疗效果。（张宇严石卿）