中西医结合治疗乙肝病毒相关性肾炎研究进展
乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)简称乙肝肾炎,是由慢性乙型肝炎病毒(HBV)导致的免疫复合物性肾小球疾病[1],是临床较常见的继发性肾小球肾病。本病临床表现多样复杂,主要表现为肾病综合征或肾炎综合征,起病多隐匿,有不同程度的水肿和疲乏无力,几乎所有患者均可出现镜下血尿或蛋白尿,部分患者以肾病综合征起病。目前,此病的发病机制尚不完全清楚,西医治疗主要采用免疫抑制、抗病毒和对症治疗[2]。然而,免疫抑制治疗可延迟HBV中和抗体的产生、促进HBV-DNA复制而加重病情,且患者对抗病毒药物的敏感性不同,导致西医治疗HBV-GN的疗效欠佳。近年来,大量临床实践表明,中医药治疗HBV-GN疗效显著,不仅能改善临床症状,延缓病情进展,增加西药敏感性,且能减轻西药的不良反应。
1病因病机
HBV-GN的病理类型多样,最常见的为HBV相关性膜性肾病,其次为HBV相关性膜增生性肾炎。一般认为膜性肾病是由于小分子的HBe抗原先种植在肾小球毛细血管襻的上皮下,带阳性电荷的抗HBe抗体再与预先种植在上皮下的HBe抗原结合而引起的原位免疫复合物性肾炎所致。膜增生性肾炎则是由于大分子的表面抗原(HBsAg)及其免疫复合物经由循环免疫复合物性肾炎的机制在肾小球毛细血管襻内皮下沉积所致。HBV-GN具有不典型、多样化、迁延性等特点[3]。国内依据以下3点进行诊断:(1)血清乙型肝炎病毒抗原阳性;(2)有肾小球肾炎临床表现,并排除狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎;(3)肾活检切片中找到乙型肝炎病毒抗原。中医无HBV-GN这一病名,根据其临床表现,属中医“水肿”“腰痛”“尿浊”“鼓胀”等范畴。多数学者认为,本病的发生主要因肝脾肾亏虚,正气不足,感受湿热疫毒。病位在肝、脾、肾,病机总属本虚标实、虚实夹杂。王耀光教授认为乙肝病毒属中医“疫毒”范畴,具有强烈的传染性,本病病机关键是肾虚而湿热毒侵,毒损肾络[4]。赵勇[5]根据“肝肾同源”理论,认为本病总属本虚标实,本虚为肝肾亏虚,标实多以湿、热、毒、瘀为患。冯志瑀等[6]认为本病病机为本虚标实,本虚有肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳两虚;标实多为血瘀、湿毒。占永立等[7]认为本病的发生因脾肾气虚,复感湿热毒邪,壅滞三焦,导致水湿运化失常,瘀血阻滞。
2辨证分型
毕爽等[8]认为本病为本虚标实,本虚以肝、脾、肾三脏为主,标实以湿、热、瘀、毒为主,分为湿热蕴结型、瘀阻肾络型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型,分别给予茵陈五苓散合
3中西医结合治疗
肖晶[11]用肝肾清毒饮(
4小结
大量临床研究表明,中医药在治疗乙肝病毒相关性肾炎方面扮演着越来越重要的角色,在减少蛋白尿、改善临床症状、保护肝肾功能、减少西药的不良反应等方面发挥着不可替代的作用。笔者认为,脾为后天之本,中医在治疗HBV-GN的过程中,在固肾调肝的同时,还要重视
来源:中国民间疗法作者:于市委李清茹
河南中医药大学第一附属医院
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