治水肿处方：备化汤合五苓散

病案：备化汤治水肿

赵某，女，63岁，2015年7月20日初诊，自述全身水肿、乏力20余年，水肿以双下肢为甚，未进行系统诊治，近1个月全身水肿加重，困倦乏力，胸闷，活动后加重，检查肝肾功能、尿常规、双肾超声，均未见异常，血压130/80mmHg，余无他症可循，舌质青紫，边有齿痕，苔黄厚腻，脉沉濡。

处方：备化汤合五苓散。宣木瓜15克，川牛膝15克，云茯苓30克，覆盆子15克，熟地黄15克，炙甘草10克，制附片30克（先煎），猪苓30克，建泽泻15克，川桂枝15克，苍、白术各15克。7剂水煎服。

二诊（2015年7月28日）：患者自述服药2剂，尿量增多、水肿渐消，服完7剂，肿消大半，面部及上肢已无浮肿，双下肢尚有轻度凹陷性水肿，胸闷、困倦、乏力等症状均明显减轻，舌质紫，边齿痕，脉沉滑。继服上方10剂。

按：备化汤出自《三因极一病证方论》，由木瓜、茯神、牛膝、附子、覆盆子、熟地、生姜及甘草组成。清代龙砂名医缪问解备化汤曰：“丑未之岁，阴专其令，阳气退避，民病腹胀，胕肿，痞逆，拘急，其为寒湿合邪可知。夫寒则太阳之气不行，湿则太阴之气不运。君以附子大热之品，通行上下，逐湿祛寒。但阴极则阳为所抑，湿中之火亦能逼血上行，佐以生地凉沸腾之势，并以制辛烈之雄。茯苓、覆盆，一渗一敛。牛膝、木瓜，通利关节。加辛温之生姜，兼疏地黄之腻膈。甘温之甘草，并缓附子之妨阴，谓非有制之师耶？”“抑其太过，扶其不及，相时而动，按气以推。非深明于阴阳之递嬗、药饵之功用者，乌足以语于斯？”

笔者临床体会，根据运气病机理论活用备化汤治疗各种疾病，常能取得满意疗效。

案1为多年高血压头晕病例。备化汤原方加减：“二之气……去附子，加防风、天麻”，因二之气的客气是少阴君火，“热甚于湿，故加防风走表以散邪，天麻息风以御火”，“三之气”和“四之气”则无此加减。21nx.com 该患者7月10日初诊，已属“三之气”时段，缘何用备化汤而仍加天麻获效？顾植山教授指出：用运气方需对运气情况综合多因子进行分析，并结合具体气象判断，才能切中气宜。同为太阴司天，今年乙未年，中运乙金，与其他太阴司天年就有所不同。乙年金不足，相对木气旺，“三之气”客气太角，木气更盛；实际气候和该病例的症状也都显风木之象；“三之气”主气和“四之气”客气均为少阳相火，风从火化，七月份气候亦时见高温，故仍可按“二之气”加用较大量天麻而获良效。

案2为多年水肿病，患者全身水肿较往年明显加重，困倦乏力，据舌脉符合寒湿病症特点，故用备化汤加大附子用量，合用五苓散，收到较好的临床效果。