腰椎间盘突出症 突出物大小不同治疗不同 做好预防

张先生参加单位体检，做了腰部CT检查，报告显示腰椎间盘膨出（腰椎4~5间隙），他担心会不会压迫神经，于是专门到医院骨科进行咨询。医生告诉他，腰椎间盘膨出也属于腰椎间盘突出症范围，但如果没有临床症状的话，对体检发现腰椎间盘膨出不必过于担心和紧张。

腰椎间盘突出症，中医归属于“腰痛病”“痹症”范畴，分为气滞血瘀、风寒湿痹、湿热阻络、肝肾亏虚等几个证型，以中医药综合疗法为主，效果良好。很多人对腰椎间盘突出症十分熟悉，但对腰椎间盘膨出还比较陌生，其实两者之间还是有一些不同之处的。

突出物大小不同

腰椎间盘突出症，根据突出的间盘髓核组织大小及占位，在CT或核磁上表现为膨出型、突出型、脱出型和游离型4种类型。腰椎间盘膨出只是其中一个类型。从突出物的大小来看，膨出型最小，对神经的影响最小；突出型较大；脱出型更大一点；而游离型最大，肿物掉入椎管内，对神经的压迫也更明显。在这4种类型中，脱出型和游离型相对较少。

症状不同

临床观察发现，影像学表现腰椎间盘膨出型的患者，大多数并无明显腰痛，有些仅劳累后出现疼痛不适症状，说明轻微的膨出物与椎间盘常能够“和谐相处”。而腰椎间盘突出型患者，腰腿痛症状比较明显，一般会影响到日常生活工作。如果腰椎间盘为脱出或游离型者，其症状最重，往往疼痛难眠，行走困难，甚至出现大小便功能失禁。

治疗不同

腰椎间盘膨出且无症状者，由于并不影响日常生活和工作，建议以观察为主。如果腰椎间盘膨出伴腰痛症状，需要给予适当治疗，如中药内服外用、针灸等。临床确诊腰椎间盘突出症者，可采用中医综合疗法包括理疗、针灸、按摩、牵引、中药及练功疗法等，经积极正规保守治疗，绝大多数患者可恢复正常生活工作。但少数患者如果腰椎间盘突出物呈脱出型或游离型，疼痛症状严重，保守治疗效果不理想，一般需通过微创手术治疗。

做好预防

前文提到张先生体检查出了腰椎间盘膨出，那么如何预防膨出进一步发展呢？

在日常生活中，转身、弯腰等动作要缓慢，搬抬重物姿势要正确，不能把力量全集中在腰部，防止腰扭伤。注意预防腰部急性外伤，如重物打击、车祸伤、摔跌伤，以防损伤腰椎间盘组织。防止腰部受风寒侵袭，避免经络瘀阻，血运失衡，导致椎间盘变性。避免久坐，以防肌肉劳损，腰椎间盘过早退化。积极健身，增强腰椎稳定性和肌肉力量。

办公一族不妨“因地制宜”，常做做放松腰部的小动作，如站起来讲话、握拳揉腰眼、多伸几个懒腰、叩叩腰脊、在座位上转转腰等，都对护腰十分有益。“四总穴歌”中有一句是“腰背委中求”，常按揉委中穴亦对腰部保健十分有益。（郭仲华）