肾结石肾绞痛 引发尿毒症

  肾结石可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能影响肾功能。具体来说，肾结石对患者的身体可以造成以下几种伤害：

    泌尿系梗阻  肾结石致泌尿系管腔内堵塞可造成梗阻部位以上的积水。

    局部损伤  小而活动度大的结石，对局部组织的损伤很轻；大而固定的鹿角状结石可使肾盏、肾盂上皮细胞脱落，出现溃疡、纤维组织增生、中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以致纤维化。移行上皮细胞长期受结石刺激后，可发生鳞状上皮细胞化生、甚至引起鳞状上皮细胞癌。

    感染  有无感染对肾结石的治疗和防治有重要意义。尿路感染病人临床表现为发热、腰痛、尿中出现脓细胞。尿培养有细菌时，应同时做药敏试验。

    肾功能不全  肾结石在合并尿路梗阻时，尤其是双侧尿路梗阻或在此基础上合并严重感染，病人可出现肾功能不全。当梗阻解除和(或)感染得到有效控制，部分病人肾功能可好转或恢复正常。

    肾钙质沉积症  钙质在肾组织内沉着，多发生于有高血钙患者。原发性甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒和慢性肾盂肾炎患者，可有肾钙质沉淀。钙质主要沉积在肾髓质内。病变严重时，全部肾实质都可有钙沉着，导致间质纤维化、肾小球硬化和肾小管萎缩。
 

  近日，小李在球场上突然感到右腰部一阵钻心的痛，随即脸色苍白，额头上布满豆大的汗珠。朋友们都被吓坏了，马上把他送到了医院急诊室。一番检查之后，医生告诉他，这是结石引起的肾绞痛。

    肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，它并非独立的疾病，而是尿路结石、肿瘤等引起的剧痛症状。约九成患者的发病原因是肾与输尿管结石。黄豆、花生般的大颗粒结石被尿液带到输尿管的某些狭窄处时，往往卡在那里造成梗阻，刺激输尿管加速蠕动、甚至痉挛，引起剧痛。若结石能在输尿管蠕动后移位，则痉挛或梗阻解除，症状会很快缓解。

    夏季是肾绞痛的高发期，发病人数明显增多。这主要因为：天气炎热使体表排汗大幅增加，导致人体水分流失严重，尿液相对减少，尿液中所含草酸钙等人体代谢产物浓度升高，更容易集聚形成结石，极有可能引发肾绞痛。

    对于尿路结石引发的肾绞痛，大量补充水分是最简单有效的预防之道。多喝水有助于形成大量尿液，冲击已经形成的结石，令其顺流而下，顺利排出。同时，尿量大，尿液中人体代谢产物的浓度自然下降，它们集聚成结石或使结石增大的几率随之降低。 

    大家可每日分散喝水2000-3000毫升，每天24小时的排尿量保持在2000毫升以上，临睡前再喝一大杯白开水。此外，不妨经常喝些菜汤，吃些水果。

    郑金美

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    结石太大  不能喝水过多

    有研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降86％。每天若能喝足2000-3000毫升的水，维持2000毫升左右的尿量，对于预防肾结石可说是最简单有效的方法。

    但是值得注意的是，喝水助排肾结石的方法并非对所有的患者都适用。结石较小的患者通过多饮水来增加尿量，促使小的结石排出，同时可稀释尿液防止结石的形成，并能延缓结石增长速度。特别是到夏天，人体普遍易出汗，多喝水可防止因体内水分蒸发加快而形成的晶体沉淀，对预防结石的形成有较好的作用。

    然而倘若结石直径超过1厘米，并对泌尿系统造成较大的压力、甚至引起病人肾积水时，就千万不能盲目多喝水了。不然的话，增加的尿量会加重泌尿系统的梗阻，加剧肾积水，后果就更严重了。 

    特别提醒大家，得了肾结石大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成尿液阻塞。肾结石的常见症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象，而急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。当出现类似症状时，应及时到医院进行检查。

    肾结石不仅多发于成年人，老人和儿童也很常见。因此，平时定期体检很重要，对于肾结石，X光片、B超、小便常规等都能检查出来。
 

  肾结石的发病率近年来在逐渐上升，其中一个原因与生活水平的提高，人们的营养过剩有着很直接的关系。

    肾结石是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。草酸积存过多是导致肾结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、橘子、番茄、土豆、李子、竹笋等食品都是含草酸较高的食物。其次，嘌呤代谢失常、脂肪摄取太多、糖分增高、蛋白质过量等，都是诱发肾结石发病的主要原因。在日常饮食中，不能因为某种食物好吃、营养价值高就单一地吃这种食物，必须注意食物的搭配。即使检查出身体缺乏某种营养素需要某种食物来补充时，也不宜一次大量进食，因为人体的消化、吸收功能是有限的。即便不患肾结石病，也对健康不利。

    此外，在检查出有肾结石后，治疗期间应该注意少吃肉，尤其是牛肉、羊肉和动物内脏。少吃富含维生素C类的食品，维生素C吃多了，尿中的草酸和尿酸浓度就会升高，可促进尿路结石的形成。吃饭时以清淡为主，不要太咸，菠菜等草酸盐含量高的蔬菜也不要过量。
 

  做了体外震波碎石，还是腰痛不止，甚至出现了吃不进东西、没小便排出的情况，近日，笔者接诊了一位20岁的小伙子小张，他心焦不已。经检查发现，小张患有先天性左侧孤立肾、左侧输尿管结石、急性肾功能衰竭、尿毒症。

    原来，5天前小张因为腰部胀痛在一家私立医院就诊，当时小张还能自行排尿，医生简单地做了个B超后就给他做了体外震波碎石术。术后小张腰部胀痛非但没有缓解，反而出现了血尿、发热、寒战等症状，更可怕的是此后的两天都没有小便排出来。小张随即出现了精神萎靡、食欲差、乏力等症状。

    经过仔细的B超检查，原来小张先天性就只有一个肾脏，这次左肾上的一颗1.2厘米的结石掉到了输尿管里面，阻塞了尿液流出。从医学上来说，肾脏是人体的排毒器官，肾脏产生的尿液带走了大部分人体毒素，经过输尿管和膀胱排出体外，一旦出现尿路梗阻，毒素就蓄积在体内，如果得不到缓解就会造成全身多器官功能的损害，严重的可致尿毒症的发生。因为该私立医院没有仔细检查小张的病情，盲目地使用体外震波碎石，石头非但没有打碎，还造成了输尿管水肿，再次加重了梗阻。

    笔者诊断明确后立即让小张入院，并当日急诊行微创的输尿管镜下钬激光碎石术。这是一种经尿道进行的微创手术，体表没有手术疤痕，通过细小的输尿管镜从尿道逆行上到输尿管，在电视摄像的视野下将结石彻底击碎并取出。术后小张恢复得很快，经检查体内毒素一天天的降低，精神食欲好了，体力和排尿也恢复正常了。

    在此提醒大家，先天性孤立肾和单侧肾萎缩的患者要慎用体外震波碎石术；另外，双侧输尿管结石的患者同样要注意排尿情况，一旦发现小便量少、精神食欲差、乏力等症状，一定要立即到正规医院就诊，以免错过最佳治疗时机。