王玉生治疗肝硬化 自拟“软肝要方”

我师王玉生治疗肝硬化应用他自拟的“软肝要方”多取良效。现将王老应用该方的理论分析、应用方法及典型病案简述于下。

药物组成：鳖甲（碎末）30g，郁金12g，香附15g，佛手12g，当归15g，川芎15g，炒白芍15g，丹参20g。

功效：软坚散结，柔肝活络。

主治：各种病毒肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化。

用法：对轻、中、重度肝硬化皆用水煎剂，每剂水煎2次，日服2次，日1剂。经治疗后症状消失，生化检查各项指标正常，可以上药研末，装入胶囊日服3次，每次服3~4粒，可连服3~4个月。病情稳定后，可每年服胶囊3~6个月为最佳。

方解：主要以鳖甲软坚散结为君；当归、川芎、白芍配合为臣，一者柔养肝阴，二者助鳖甲软化肝体；香附、佛手为佐，入血分以调和肝气；郁金、丹参为使，解郁活络，诸药相合，软肝柔肝，疏肝活络以软肝的同时，还可畅通门静脉血流量，减少阻力以降低门脉高压，从而也使肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫降低，从而不但共同起到软肝的作用，同时对常见的肝硬化兼有脾大也起到了疏通脾脏，致脾脏缩小的作用。为防止门脉高压所导致的大出血，方中不可用大剂量的活血化瘀药，而是应用白芍酸敛以防出血。

加减：

①不欲饮食或食后脘腹胀满加木香10g，砂仁5g，莲子肉20g，白术15g，枳壳12g。

②伴有腹水加茯苓15g，车前子15g，大腹皮15g，通草10g，腹水严重者可联合应用双氢克尿噻口服或速尿注射液。

③病毒性肝炎肝硬化，加蚤休12g，虎杖15g，半枝莲30g。

④生化检验：白、球比例倒置，可加太子参15g，黄芪15g。严重腹水不易消退者，可加用白蛋白10g，静滴，以西为中用，中药不可停服。

⑤口干口苦，面部潮红，舌红脉细的肝阴虚明显者，可加枸杞20g，萸肉20g，对有阴虚又有湿盛的少食腹胀，舌苔腻者加山药20g，莲子肉20g。

⑥腰膝酸痛，头痛头晕，耳鸣的肾气虚肾阴虚者加入枸杞20g，菊花12g，续断20g，桑寄生20g，菟丝子20g。

⑦大便秘结，几日不行者，可加大当归至30g，加用火麻仁15g。

典型验案一

刘某，男，39岁。河北省故城县农民，2006年2月5日就诊。诉少食腹胀20天，有乙肝大三阳多年（具体时间记不清楚）。2005年12月28日B超诊：肝硬化，门脉高压，胆囊息肉，肝功正常。当时因没有难受，就在当地县医院开了些西药、中成药服用2个月。就诊时，不欲饮食，食后胃脘胀满，时有两肋痛、周身无力、口干口苦、舌苔薄白、脉弦等。

诊断：臌胀（西医称为乙肝肝硬化）。

病机：肝瘀血阻，脾胃虚弱。

治则：疏肝软坚，健脾和胃。

处方：鳖甲30g（碎末），郁金12g，香附12g，佛手12g，当归15g，白芍15g，川芎12g，丹参30g，砂仁5g，白术15g，太子参15g。水煎2次，日服2次，6剂。

2006年2月11日二诊：药后饮食有增，脘胁胀痛减轻，其他症状依然，小便黄，前方加竹叶10g，通草10g，6剂。

2006年2月17日三诊：药后各症均明显减轻，小便仍黄，近两天时有头痛，鼻塞流清涕，患外感风寒，前方加荆芥10g，防风10g，6剂。

从2006年2月24日开始，到2012年9月22日，电话随访，现各方面情况良好，各项检查均正常。

本文脱稿时再次电话随访，患者说一个月前刚做了B超及肝功复查均显示正常，只是乙肝病毒仍大三阳。

典型验案二

张某，男，38岁，德州市铁路工人。2004年8月20日就诊。诉因几次大量喝酒致胃部胀痛20天，欲食而不敢多食，食后胃脘胀满，时有恶心呕吐、周身乏力、口干、口苦、大便2天1次、尿黄等，舌质红，苔薄腻色黄，脉弦有力。市立医院B超：肝硬化、脾大4.1cm。HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(+)，HBeAb(-)，HBcAb(+)。

诊断：臌胀（西医称为乙肝肝硬化）。

病机：湿热郁肝脾、胃失和降、瘀血内结。

治则：清利肝脾湿热、软坚化瘀。

处方：鳖甲30g（碎末），郁金12g，香附15g，佛手12g，虎杖15g，半枝莲30g，丹参30g，当归12g，川芎12g，炒枳壳10g，炒白术20g，陈皮12g。7剂。水煎服。

2004年9月8号二诊：药后饮食增、胃胀、口干、口苦皆明显减轻。舌苔仍薄黄。30剂。水煎服，1日2次。

2004年10月12号三诊：药后各症皆消除，舌苔仍薄黄，脉弦，前方加炒白芍20g，炒山药20g。30剂。水煎服，1日2次。

2004年12月2号四诊：各症消除，患者自述10天去市立医院做B超：肝脏大小形态皆正常，肝功检查各项皆正常。HBsAg(+)，HBsAg(-)，HBeAg(+)，HBeAb(-)，HBcAb(+)。用初诊处方药物共研细末，装入胶囊，每次服5粒，日3次，连续服半年。

2006年4月20日五诊：患者自述近一年来各方面均好，只因近半年工作的劳累，又连续喝了5次白酒，现又口干口苦、胃胀不舒，昨日做B超：肝硬化、脾大、门脉高压。仍以2004年8月20日处方服用10天。

体会

不论哪种类型的肝硬化，完全逆转治愈是非常不容易的。以上两案例经中药治疗也就是三个月，肝硬化消除，其原因有四：①年轻皆不到四十岁。②得病时间不长。③治疗及时。④所应用药物对症治疗恰当。案例一经治疗至今已10多年，肝硬化不但没有复发，就连乙肝病毒大三阳都完全转阴（十几年从来没有应用西药抗病毒药）。以上两案例的治疗，皆是以软肝要方为基础，也可以说明该方的功效是可靠的，有效的。案例2肝硬化逆转以后，没有跟上进一步的治疗，加上劳动劳累，所以2次肝硬化复发。对该病的中医治疗，始于要重视肝阴用阳的生理特征，及肝和脾胃、肾之间的影响，因肝体阴最易耗伤，故时刻要柔养肝体，但又不能滋腻太重，伤及脾阳。还不可过猛地破血祛瘀，宜软坚散结，养血通络为主，防止食管及胃底经脉曲张破裂出血。

腹水严重者可以西为中用以配合西药口服及注射剂（利尿药），病情大有好转时，也慢慢西药减量。以上中药不可停用，要时时注意防止水电解质和酸碱平衡紊乱及肝性脑病的出现。对肝功能失常的乙肝、丙肝病毒复制活跃的肝硬化患者，可合用清肝要方（见《中国中医药报》2010年9月3日名医名方），以延缓肝硬化的发展及预防肝癌的发生。（王传侠邱奕霏）