治胆石症 化浊解毒法 攻坚散结法 柔肝健脾法

胆结石是一种严重威胁人类健康的常见病、多发病，易受各种因素的影响而反复发作，胆结石的发病率呈逐年上升的趋势。中医认为胆结石的发病机制和治疗手法有多种方式，在胆结石发病的不同阶段，可以采用不同的方式治疗，并且可以采用多种方式联合治疗，以提高疗效。李佃贵长于胆石症、慢性胆囊炎的治疗。李佃贵认为胆石症病程较长，病机错综复杂，很难以一方一法取效，必须谨守病机，治疗上顺应、恢复胆的生理特性，利胆排石，多法并用，方可取效。现将李佃贵治疗胆石症经验归为以下6法。

化浊解毒法

传统观点认为，胆石症属“胆胀”“胁痛”范畴。胆为“中精之腑”“中清之腑”，其所藏胆汁应为清纯、清净的精微物质，《外经微言》亦载：“胆司渗，凡十一藏之气得胆渗之，则生清化浊有奇功焉。”若胆之生清化浊之功用失常，精汁则化生为秽浊之胆汁，浊汁滞留胆腑日久，久经煎熬，尚可形成砂石，甚可酿生浊毒，形成积聚。李佃贵故从浊毒论治胆石症，化浊解毒之法多采用白花蛇舌草、半枝莲、金钱草等清热解毒利湿之品，重在祛邪，邪去则正自复，胆汁归为清汁，胆腑之功用恢复正常。

攻坚散结法

胆病积久，气滞、血瘀、湿阻、热结，肝郁脾虚，正虚邪恋，胆汁凝结成石，变生胆石。这时须攻坚散结，缓缓消磨，祛邪兼以扶正。当遵《金匮要略》大黄蛰虫丸之旨，缓中补虚。李佃贵喜用鳖甲、甲珠、五倍子、鸡内金等攻坚散结。

柔肝健脾法

胆汁来源于肝，由肝之精气所化生，“肝之余气泄于胆，聚而成精。”治病必求于本，若从根本上防治胆石形成，尚应治肝，肝为刚脏，柔肝成为治肝之常法。在柔肝的同时尚应健脾。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，《临证指南医案》明示后人重视“治肝先实脾”之古训，并提出具体治则：“补脾之中必宜疏肝，肝气调达而不致郁而克土，疏肝即所以补脾也”，抓主要矛盾，治病求本：柔肝健脾方可取得较好疗效。李佃贵喜用当归芍药散柔肝健脾，方中当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓祛湿健脾，正合柔肝健脾治本之法。

疏肝利胆法

胆为六腑之一，六腑以通为用，与肝相表里。肝气郁结，胆气不降，则为浊厚的胆汁进一步凝结成石提供基础，疏肝利胆。李佃贵常根据肝郁之轻重缓急，把疏肝解郁分为两法：①疏肝法。适用于肝郁轻症。李佃贵喜用小柴胡汤以调达肝郁。②利胆法。任应秋讲“肝气盛的，还得用泻法”即指此。所以李佃贵常在疏泄法的基础上加用茵陈、郁金、金钱草等苦泄通降，疏利肝胆。柴胡能入少阳经而主半表半里，其气味芳香清轻升散，可疏肝解郁，顺应肝的条达之性，发泄郁遏之气，善解肝郁，对于肝郁气滞者尤为有效。李东垣云：“柴胡升也，能引中气升达于上。”柴胡性轻，具有升阳之行，可引中气升达于上。《本经》：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”《珍珠囊》：“去往来寒热，胆痹，非柴胡梢子不能除。”

行气导滞法

胆为六腑之一，六腑以通为用，胆腑瘀滞，为浊厚的胆汁凝练为石提供环境，一胆结石形成则更加阻塞气机，胃腑与胆腑相连，影响胃肠的通降，胃肠气滞会导滞胆腑气机更加不畅，影响胆腑的疏泄，此时应行气导滞，通畅胆腑。李佃贵临床常用辛香理气之品，以畅达胆胃气机。其意有二:①宣畅气机。临床常用能升降诸气的三焦气分之药木香和能利三焦，解六郁的气病之总司香附。②通腑泄浊。临床常用能破气除痞导滞之枳实、枳壳、大黄，以改善患者腹胀、纳呆之症状。如此三焦气治，气行则血行，湿化，气血调和，病易恢复。

安神利胆法

胆主决断，指胆在精神意识思维活动中，具有判断事物、做出决定的作用。胆主决断对于防御和消除某些精神刺激（如大惊卒恐等）的不良影响，维持和调节气血正常运行，确保脏腑之间关系协调，有着重要的作用。一般来说，胆气虚怯之人，优柔寡断，百虑不决，在受到不良精神刺激的影响时，则易于出现胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神情志异常的病变。如患者畏惧胆结石造成精神困扰，还需安神利胆。

总之，因“浊毒内伏”是始动因子，所以化浊解毒为治因之法。如果患者已出现胆结石，则应以攻坚散结为主，化浊解毒和攻坚散结二法均应配合柔肝健脾法，助正气祛邪外出，邪去而正自安。化浊解毒、攻坚散结、柔肝健脾为基本大法，同时需根据患者体质，病程长短，病情轻重，分别有所侧重，应用疏肝利胆法、行气导滞法、安神利胆法。（孟宪鑫）