腰椎小关节紊乱 坐位脊柱旋转法 三搬法合下蹲法

腰椎小关节紊乱又称腰椎小关节滑膜嵌顿，是骨伤科门诊的常见病，多见于青壮年。此病易由日常生活中旋转动作不协调引起，如猛然床上翻身、蹲位起立、猛然打喷嚏等，一般无明显外伤因素。由于腰椎小关节排列为冠状位，当腰椎屈伸或旋转时，滑膜被挤入关节面之间，故伸直位发生嵌顿。X线片可见腰椎曲度变直或棘突偏歪。症状为腰部僵硬，弯腰活动受限，坐卧困难，无坐骨神经痛症状，每需用手托扶腰部行走，检查下腰部可有压痛点。

《金匮翼》说“盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛，不能转侧。”由此可见血脉经络壅滞是腰痛症状的主要病机。中医将腰椎小关节紊乱归于“伤筋”范畴，“骨错缝、筋跳槽”是其病理过程。笔者临床上多选择采用坐位脊柱旋转法或三搬法合下蹲法治疗，疗效满意，介绍如下。

坐位脊柱旋转法

治疗前，先予松腰手法，患者俯卧，用手掌在腰部由上而下施行摩法数遍，用滚法在压痛点周围治疗，再逐渐移至疼痛处，然后，在患侧顺骶棘肌纤维方向用滚法，往返3~4次；以手掌根部在腰部痛处的左右及上下连续推擦20~30次；按揉腰阳关、肾俞、委中等穴，以酸胀为度；以拨法拨动腰部痛点左右两侧的骶棘肌20~30次；最后施揉法1分钟。

患者端坐于方凳上，助手扶持按住固定健侧大腿根部，术者坐患者背后。以左侧为例，患者左手置于右腹部，右手置于左肩部，身体前屈至最大角度。术者右手按于腰椎病变节段偏歪的棘突旁，左手扶患者右肘部，并向左稍推患者身体，患者顺势向左旋转身体，至最大限度时，术者右手拇指用力推动偏歪的棘突，两手协调动作，听到“咔嚓”声或拇指下棘突有错动感、患者压痛减轻即为复位成功。最后，由上至下梳理脊柱周围的韧带后，复位完毕。通常在整复治疗后嘱患者适当卧床休息3天，下床腰围保护1周，手法每周1次，一般1~2次即愈。

此法可起到舒筋通络、活血散瘀、滑利关节、整复错缝、纠正椎间关节紊乱的作用，恢复脊柱生理功能平衡，在具体操作时，应做到一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。手法应柔和、深沉，由轻至重，循序渐进，切忌用暴力以免加剧腰部损伤。

三搬法合下蹲法

手法治疗前，先施行摩法、滚法、按揉穴位松腰。

三搬法，一为搬肩推腰，即患者俯卧位，术者站在患者健侧，左手搬起患者肩部，右手在腰部患处推按；二为搬腿推腰，即患者俯卧位，术者右手搬起患者大腿，左手在腰部患处推按；三为搬肩推臀，即患者侧卧，上部腿屈膝屈髋，下部腿伸直，术者一手（或肘）搬肩向后，另一手推臀向前，使腰部旋扭，推搬数次后，令患者放松，术者再逐渐用力，待有固定感时，突然用巧力推之，此时腰部常可发出“咯噔”响声。

操作下蹲法时，使患者下床后面对墙壁，双上肢上举与胸壁紧贴于墙面，双下肢分开，术者双手扶持患者腋部保护，嘱患者做下蹲起立动作5~6次。然后嘱患者再做腰部前曲后伸，观察腰椎是否活动灵活、疼痛减轻。

手法治疗完毕，嘱患者适当卧床休息3天，下床腰围保护1周，手法每周1次，一般1~2次即愈。

此法符合中医筋骨并重、医患合作原则。前法系医生主导的被动治疗，能起到舒筋通络、活血散瘀、滑利关节、整复错缝的作用；后法系患者主导的主动治疗，可进一步矫正残余偏移，消除疼痛不适，使患者主动运动，恢复信心，促进其全身关节协调运动。

此外，手法治疗需要注意以下四点，一是治疗前应常规行腰椎X线片检查；二是腰痛症状为轻中度者，选择坐位脊柱旋转法，腰痛症状较重者，选择三搬法合下蹲法；三是年老体弱基础病多者禁用；四是腰椎骨质疏松者不宜采用。（郭仲华）