桡骨远端骨折血肿内麻醉 手法复位外固定 功能锻炼

桡骨远端骨折是老年人最常见的骨折之一，约占全身所有骨折的6%~11%。临床上多采用中医正骨方法治疗，很少采用手术固定处理。不论骨折粉碎与否，在具体操作中，只要全面理解正骨要领，采用以下治疗步骤，就会取得事半功倍的良好效果。

血肿内麻醉

虽然在伤后1~2小时内复位较易成功，有些甚至可以不用局麻，即可复位或基本矫正。但疼痛会造成患者恐惧，甚至影响复位效果，所以应当使用麻醉，最简单的方法是：常规消毒后，5%利多卡因注入骨折处的血肿内，约1~2分钟左右，将血肿内血性液抽出，既起到麻醉作用，又减轻局部肿胀。

X线检查结合触诊

《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。”将理伤手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”，后世又称为正骨八法。强调整复时手法要轻、巧、稳、准，达到“法之所施，病人不知所苦”。

若想取得闭合复位的成功，单纯依赖X线透视是难以达到目的的，必须在复位前认真分析其创伤解剖和受伤机制。在复位中熟练的运用手的感觉，如台阶感、上下端对比、骨端摩擦感、稳定感，把X线检查所见和手的触诊结合起来，在术者头脑中构成一个骨折移位的运动的立体概念。充分运用正骨八法，才能得心应手。

手法复位

首先，麻醉后患者采用卧位或坐位，屈肘90度。其次一助手沿前臂长轴方向牵拉患者手腕及拇指，另一助手握住肘部拔伸2~3分钟，使腕部尺偏，并使前臂旋前，然后使腕关节弯曲。第三步术者在桡骨远折端上向掌侧及尺侧推压，可闻及咔嚓音。第四步保护腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，即可达到解剖对位。复位过程完成后，即进入外固定阶段。

外固定

用小夹板固定小夹板是具有可塑性、韧性和弹性的自然材料，符合“动静结合”的原则。能通过压垫的杠杆作用及肌肉收缩运动，矫正骨折的成角和侧向移位。随时间调整布缚带松紧度，观察方便。缺点是复诊次数较多。

小夹板固定步骤：首先复位后松松缠上3~4层绷带。第二步放置胶布条固定压垫。还要将配好的夹板，按前后左右依次放好，如骨折端背侧移位，则背侧夹板和桡侧夹板的下端应超过腕关节。最后由助手扶托固定，用3条布缚扎带依次捆缚夹板打结，一般先缚中间后缚近远端。提示观察血运，每周复诊拍片，调整松紧度，固定时间4周。

石膏固定相对夹板，石膏应用更广泛些。石膏固定较为突出的优点是其良好的塑性能力，既可以使石膏托符合被固定肢体的体形，又可利用三点固定的原理控制骨折移位趋势。缺点是坚硬，不能适应肢体创伤后进行性肿胀，而当肿胀消退后，石膏过松易致骨折再移位。

功能锻炼

功能锻炼又名“练功疗法”，古称“导引”。对治疗骨关节损伤、提高疗效、减少后遗症有重要的意义。华佗所创立的五禽戏，就属于全身锻炼的一种。《仙授理伤续断秘方》就很重视功能锻炼，指出：“凡曲转，如手腕脚凹、手指之类，要转动，用药贴，将绢片包之，后时时运动。盖曲则得伸，得伸则不得曲，或屈或伸，时时为之方可。”固定期间应积极作握拳及肩肘关节活动，解除固定后，作腕关节屈伸和前臂旋转锻炼，以防止形成骨萎缩或手肩综合征。

内外用药

内服与外用药物是治疗骨折的两个重要方法。“瘀去、新生、骨合”作为理论指导进行内外用药。早期宜活血化瘀，消肿止痛为主，可用活血止痛汤等。中期治以接骨续损为主，选用桃红四物汤、接骨丹等。后期治以壮筋骨、养气血、补肝肾为主，选用壮筋养血汤、健步虎潜丸等。老年患者在中后期均应着重养气血、补肝肾。解除固定后外用中药熏洗以舒筋活络、通利关节，可选用骨科外洗方或四肢损伤洗方。（郭仲华）