腰腿痛临证取穴异于常法

腰腿痛与足少阴、足太阳、足少阳、督脉等经脉有关，如足少阴之脉循行“贯脊属肾、络膀胱”，足少阴经筋“其病……在外者不能俯，在内者不能仰。故阳属病者腰反折，不能俯；阴病者，不能抑”，足太阳膀胱之脉“挟脊仰抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱”。国医大师贺普仁临证常用的治疗腰腿痛的腧穴亦多位于太阳、少阳等经脉上。同时，贺普仁认为“病多气滞”，认为气滞是疾病发生发展不可逾越的主要病机，临证取穴重视气血的作用，最善取用多气多血的阳明经上的伏兔。贺普仁还强调“治腰先治肾”，在此基础上，他亦善于单用人中、养老、环跳等穴，治疗急性腰扭伤、坐骨神经痛等引起的腰腿痛。临证取穴异于常法，本文将从穴性原理、定位取穴及刺法、典型病例等方面介绍贺普仁治疗腰腿痛的经验用穴。

人中

穴性原理人中一名，首见于《灵枢经·经脉》“入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔”。“天气通于鼻”，天在上为阳；“地气通于口”，地在下为阴；“天食人以五气”，人中位于督脉上，督脉循行贯腰脊，故对急性腰扭伤有立竿见影之效。

定位取穴及刺法贺普仁认为：人中在面部，当人中沟的上1/3与中1/3的交点处。微通法:：毫针针刺，针尖向鼻中隔方向，直刺进针0.5～0.8寸。贺普仁亦有应用人中治疗急性腰扭伤的用法。取穴则从平人中穴所在，人中沟外侧处透刺对侧的刺法。

典型医案患者，男，44岁。2016年11月19日初诊，主诉：因搬抬重物不慎挫伤腰脊1天。刻见：患者因腰部活动受限，致前后俯仰、左右转侧均感不利，起坐时需用手臂撑支。贺普仁遂取穴人中，从平人中穴所在，人中沟外侧处透刺对侧，持续行针1分钟后，患者当时起坐即不需用手臂支撑。遂留针20分钟，针后患者起立、蹲坐、俯仰等动作自如，仅局部稍有酸楚；次日复诊，腰部功能活动自如。

养老

穴性原理养老首见于《针灸甲乙经》“养老，手太阳郄，在手踝骨上一空，腕后一寸陷者中”。其穴在手尺骨茎突上一空，腕后一寸凹陷处，为手太阳小肠经郄穴，大凡阳经郄穴以治痛为显效。本穴可治由外邪侵犯本经脉气以及本经主液体所发生的病变。手太阳经在背部交会于督脉和足太阳经，太阳经贯通上下，达于四肢，故对于肢体活动障碍甚为有效。贺普仁单取养老治疗因腰肌劳损，或外受风寒，或突遭外伤，引起局部气滞血瘀、经脉闭阻不通的腰腿痛，结合一定的补泻手法，可疏通经气、活络止痛。

定位取穴及刺法正坐或正卧取穴。在前臂背面尺侧，当尺骨小头近端桡侧凹陷中。取穴法：①屈肘，掌心向胸，在尺骨小头的桡侧缘上，与尺骨小头最高点平齐的骨缝中是穴；②掌心向下，用另一手指按捺在尺骨小头的最高点上，然后掌心转向胸部，当手指滑入的骨缝中是穴。微通法：毫针针刺，掌心向胸，向肘关节方向，斜刺进针0.5～0.8寸，治疗急性腰痛。温通法：治疗颈肩腰腿痛，艾烛灸3～5壮，艾条温和灸10～20分钟。

典型医案患者，女，42岁。2017年5月6日初诊，患者诉自2017年3月底因天气变化开始出现腰及右下肢放射性疼痛，站立稍久即觉腰部以及右下肢疼痛麻木，行走不便，遂行腰CT检查，诊断为“腰椎间盘突出症”。建议患者卧床休息，并行常规治疗，经治月余症状未见明显变化，随来就诊。取养老穴，遵贺普仁用法，施以龙虎交战补泻手法，同时嘱患者活动腰部，行针过程中患者即感疼痛明显减轻，嘱其继续活动腰部及右下肢，留针30分钟，其间及起针时各行针1次，以加强针感。继予辨证施以中药善其后。

环跳

穴性原理《针灸甲乙经》言“环跳，在髀枢中，侧卧伸下足，屈上足取之，足少阳脉气所发”，环跳位于少阳胆经，又是足太阳膀胱经和足少阳胆经的交会穴。足太阳经分布于腰、臀和下肢的后面；足少阳胆经分布于髂部和下肢的外侧部；足太阳和足少阳经筋结于踝、膝、腘、臀和骶部。又足太阳经“主筋所生病”，足少阳经“主骨所生病”，筋骨是人体结构的主体，关系着人的运动。根据经络分布及其主病，结合环跳穴位于髋部为下肢运动之枢纽，故环跳穴是治疗腰腿痛、中风后下肢不遂瘫痪的主穴。此外，足少阳“循胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中”；足厥阴“环阴器”。因其皮下深浅层有多条神经分布，针感可向多个方向放散。如针尖偏向于外阴，提插刺激，针感可传至阴部，通过其相表里的足厥阴肝经和足少阴肾经的联系，所以本穴尚可用治阳痿、遗精、早泄、尿潴留等生殖系统疾患。

定位取穴及刺法俯卧或侧卧取穴。在股外侧部，侧卧屈骨，股骨大转子最高点与骶管裂孔连线的中1/3与外1/3交点处。微通法：毫针直刺，针尖向外生殖器方向，进针3～3.5寸，局部酸胀针感，或麻电感向下肢放散；毫针直刺或左右探刺，进针2～3寸，局部酸胀针感，可扩散至关节，本穴的取效关键在于针感。针刺时以4寸毫针刺入环跳3.5寸深，向内上方刺。

典型医案患者，女，37岁。2016年12月10日就诊。患者诉10天前因用力不慎扭伤腰部。当时患者尚可活动，未曾治疗。次日晨起后遂觉腰部疼痛，起床困难，不能弯腰、转侧。咳嗽、用力时疼痛加重，并有向右下肢走窜感。经X线诊为“腰椎关节骨质增生”。现症：腰痛时轻时剧，活动受限，局部怕凉。伴有右下肢放射痛，痛重则抬腿困难，纳可，二便调。取环跳行毫针刺法，针感向下窜走，留针30分钟，初诊起针后，患者即感腰痛明显减轻，下肢疼痛基本消失，稍有不适感，并辨证施以汤药。隔日复诊时腰痛未见反复。

伏兔

穴性原理伏兔首见于《灵枢经·经脉》“其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间”。位于骼前上棘与骸底外侧端的连线上，骸底上6寸，位于大腿前面股四头肌处。《针灸甲乙经》认为该穴“在膝上六寸起肉间，足阳明脉气所发”，归属于足阳明胃经，又为“脉络之会”，故具有强腰益肾、通经活络之用。贺普仁常用之治疗下肢麻木、肌肉萎缩、坐骨神经痛、腰椎间盘突出等病症。贺普仁运用本穴的特点是令患者采取跪姿进行针刺，只有取跪姿，才能充分体现伏兔穴的穴名、穴性特征。采取这种特定的姿势后，使股四头肌隆起，便于取穴和操作，利于准确定位和得气。如患者不能坚持此体位，可缩短留针时间。

定位取穴及刺法在大腿前面，当髂前上棘与膑底外侧端的连线上，髌底上6寸。跪取伏兔是贺普仁临床常用显效穴之一，特别是治疗坐骨神经痛。治疗时，患者体位很重要，一定是屈膝跪取。微通法：屈膝跪坐，毫针直刺2.5寸，酸胀针感可至膝部，治疗坐骨神经痛。仰卧，毫针直刺，局部酸胀感，治疗腿痛痹证。温通法：火针点刺3～5分，治疗中风、痹证、小儿痿证。

典型医案患者，男，27岁，2017年5月22日就诊。主诉：因前日夜间受风，晨起突发右腿疼痛。刻见：患者因右腿疼痛，痛甚不能正常行走，坐卧不宁。嘱患者屈膝跪坐，取伏兔穴，毫针直刺2.5寸，大幅度提插泻法，患者刚跪坐时痛苦状，需用两手支撑，方能坐下，针后1分钟，患者感觉疼痛减轻，手不用支撑，身体可后移。臀部可坐于足上，留针20分钟后，疼痛消失，步履如常。（赵志恒刘保红焦召华李岩徐家淳）