乙肝,肝弥漫性病变,肝复方加减

周某某，男性，52岁，马来西亚籍华人。

患者1996年7月初起，腹胀不适，纳少，体重减轻，当地医院查看CT：肝内充满性病变及小结节，不扫除充满型肝癌。在当地医院对症医治，效果欠安。于1996年8月20日从马来西亚乘飞机来长求吾师中药医治。

症见：慢性病容，精力疲倦，上腹部胞胀不适，偶有肝区隐痛，纳食削减，大便稍干，小便黄少，舌质淡红，舌苔黄腻，脉弦。

中医辨证：肝郁脾虚，瘀毒内结。

治则：健脾理气，化瘀软坚，清热解毒，

方药：肝复方加减。白参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，桃仁10g，莪术10g，茵陈10g，栀仁10g，枸杞子10g，女贞子10g，醋鳖甲10g，金钱草15g，重楼15g，甘草5g。水煎，每日1剂。

二诊：1996年10月25日，服上方1月，精力转佳，大便晓畅，小便转清，续服1月肝区隐痛缓解，仍偶有腹胀，纳食未增，上方去茵陈、栀仁，加鸡内金10g、麦芽15g。

三诊：1997年4月28日，坚持上方医治电话回复诸症平稳，复查CT：肝内充满性病变及小结节根本同前。守方医治。

四诊：1998年5月20日，患者来长沙复诊，面色光润，精力佳良，仍偶有肝区不适，舌红苔薄黄，脉细弦。仍以肝复方加减医治，处方：白参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，桃仁5g，莪术5g，鸡内金5g，麦芽10g，炒枳壳10g，枸杞子10g，女贞子10g，菟丝子10g，灵芝10g，醋鳖甲10g，生牡蛎10g，重楼15g，半枝莲15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

五诊：20002年5月18日，患者电话回复，复查CT：肝内密度变得稍均匀，肝内仍有小结节根本同前。守方医治。

六诊：2002年9月15日，患者来长沙复诊，情况杰出，舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。已康复正常上班。仍以肝复方进行稳固医治。

按 

（1）《诸病源候论》云：“积累者，由阴阳不好，脏腑衰弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也”，“诊得肝积，脉胘而细，两肋下痛，邪走心下，足胫寒，胁痛引小腹……身无膏泽，喜转筋，爪甲枯黑，春瘥秋剧，色青也”。《诸病源候论·癥瘕病诸候》云：“癥者，言其形状可征验也，若积引年月，人即柴瘦，腹转大，遂致死。”典藉中详细描述了肝癌发病、开展病况险峻及欠安预后。本患者系马来西亚籍华人，因呈现上腹部肿痛等不适，经CT查看为肝内充满性病变，肝内小结节。吾师以为：尚不能确诊为肝癌，以医治肝病之经历方肝复方医治。方中白参、黄芪、白术、茯苓、陈皮补气健脾，茵陈、栀仁、金钱草清热利湿，加枸杞子、女贞子、醋鳖甲、莪术、桃仁。取枸杞子、女贞子甘酸微苦，入肝肾经，补养肝肾之阴。醋鳖甲性味咸寒，补养肝阴，软坚散结，莪术辛散温通，行气破血，消积止痛，桃仁色青走肝经，舒经活血，开结通滞。现代研究证明：枸杞子、女贞子对肝损伤有维护效果，醋鳖甲能按捺结缔组织增生，软化肝脾，桃仁活血行瘀，均具有抗癌活性，对癌细胞成长有按捺效果。吾师经过本方健脾理气，化瘀软坚，清热解毒之效果，按捺其肝病向肝硬化、肝癌恶变。患者经上方医治，复查CT：肝内密度变得稍均匀，肝内仍有小结节根本同前，但诸症彻底消除，重新主持工作。

（2）肝病病况演化较为复杂，难于发生效果，用药也变化无常，有必要依患者病况分段医治，病证结合，依患者症状灵敏加减。吾师的经历是：①肝胆湿热者，加茵陈蒿、栀仁、黄芩清热利湿；②脾虚湿困者，加苍术、藿香、茯苓皮、大腹皮、薏苡仁利湿健脾；③肝肾阴虚者，加枸杞子、女贞子、旱莲草补养肝阴；④疼痛者，加当归、莪术、桃仁、苏木、延胡索、川楝子活血行瘀，理气止痛；⑤纳差者，加鸡内金、炒山楂、炒谷芽、炒麦芽健胃消食；⑥便稀者，加炮姜、吴茱萸、黄莲、炒扁豆温中暖胃，利湿止泻；⑦肝肾阴虚，失眠多梦，心悸心跳，加枸杞子、女贞子、麦冬、五味子、酸枣仁、百合养肝凉肝，补血安神。