酒精性肝炎方拟柴胡疏肝散合温胆汤加减

发布时间：2018-06-09 来源：健康小知识 - 中医药健康网

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患者某，男，45岁。

2014年9月20日就诊。嗜好饮酒10余年，每日喝黄酒2000mL以上，反复肝功能异常3年余。近2周来，晨起恶心欲呕，右胁肋胀闷不适，神疲乏力。形体偏胖，面色不华，大便偏软，舌胖大边黯滞，苔薄黄腻，脉弦滑。2014年9月19日生化检查：ALT71U/L，AST72U/L，GGT380U/L，ALP163U/L，尿酸（UA）488μmol/L，甘油三酯（TG）5.42mmol/L。肿瘤标志物检查：癌胚抗原（CEA）6.41μg/L，铁蛋白（SF）1660μg/L。B超提示脂肪肝。

西医诊断为酒精性肝炎。中医诊为恶心。证为气滞肝郁，湿热留滞，胃失和降。

法当疏肝理气，化湿和胃，方拟柴胡疏肝散合温胆汤加减：醋柴胡10g，制香附10g，广陈皮10g，炒枳壳10g，炒赤芍15g，炒白芍15g，姜竹茹12g，云茯苓15g，姜半夏10g，田基黄30g，垂盆草30g，炒薏苡仁30g，鸡骨草15g，枳椇子15g，生甘草10g。7剂，每日1剂，水煎温服。并嘱禁酒。二诊（2014年9月27日）：未再喝酒，胁胀稍减，但恶心未减，反增呕吐痰涎，纳食呆滞，头目眩晕。酒湿蕴积，郁久成痰，痰浊上泛，治改化痰降浊为主，仿导痰汤：广陈皮10g，炒枳壳10g，竹沥半夏10g，浙贝母10g，姜竹茹12g，云茯苓15g，制胆星10g，金沸草（包煎）15g，瓜蒌皮15g，砂仁（后下）5g，焦鸡内金20g，垂盆草30g，叶下珠15g，葛花10g，绞股蓝30g。7剂，服法同上，后纳振，未吐，续进14剂。

2014年10月22日复查示：ALT72U/L，AST65U/L，GGT93U/L，ALP90U/L，UA436μmol/L，TG4.74mmol/L，CEA3.5μg/L，SF642μg/L。诸症缓解，舌苔转薄，唯神疲乏力。此时当健脾气、清肝湿并进，治以六君子汤加味：太子参30g，炒白术30g，云茯苓15g，姜半夏10g，广陈皮10g，怀山药30g，虎杖30g，五味子5g，鬼针草15g，葛花10g，枳椇子15g，山茱萸12g，泽兰15g，炙甘草15g，红枣30g。以上方为主服用4周。之后复查，除铁蛋白值稍微偏高外，上述指标均在正常值范围内。目前，戒酒成功，身体健康。

自身免疫性肝病：祛瘀血，疏肝气，通脉络自身免疫性肝病的发病原因不明，可能与遗传易感基因、自身免疫系统紊乱有关，病理变化复杂。近年来的发病率或检出率有所增加，已成为除病毒性肝炎外致肝硬化的又一主要因素[4]。由于免疫性肝病的起病隐匿、进展缓慢，一经确诊，病情已非早期，患者肝功能往往居高不下，较难控制，若伴有高血压病、糖尿病等其他慢性疾病，治疗则更有难度。陈师认为，本病多由于禀赋异常，肝脾失常，肝气郁结，疏泄不畅，气滞则血积，瘀血内停所致。脾欠健运，内生湿浊，郁久化热，湿热留滞未清，影响肝之疏泄，肝脾失调，血瘀湿滞日久，则肝血不足，脉络不和，且患者常常表现出肢体瘀点或瘀斑、舌质紫黯、脉弦等，故瘀血内停、脉络不和是本病的病机关键，治疗应采用活血化瘀通络为主。具体方药上，陈师自拟桃红金兰茜丹汤，方中桃仁、红花、茜草活血化瘀，郁金、泽兰、地鳖虫理气通络，丹参养血柔肝，柴胡为使，引药入肝经。诸药共奏祛瘀血、疏肝气、通脉络之效。若有肝血不足者，可酌加生地黄、鸡血藤、五味子、木瓜柔肝养血；若见肝木克土、中焦失运者，可酌加鸡内金、砂仁、陈皮、乌贼骨健运护胃。临证灵活运用，常获良效。

案3患者某，女，52岁。2010年2月2日就诊。患者近7年来肝功能反复异常伴肝区胀痛不适，3年前被某省级医院确诊为自身免疫性肝病，至今已住院治疗4次。今次出院诊断：自身免疫性肝炎，高血压病，胆囊结石伴感染。患者长期服用激素，要求中药治疗。诊见：形体胖圆，面目虚浮黯滞，自觉神疲乏力，右上腹时有胀闷不适，肩背抽掣，时嗳气，口微苦，纳便尚调，腰脊酸楚，夜尿较多，目涩糊，夜寐时差，舌质偏紫黯滞，苔薄腻，脉弦滑。目前服药地塞米松片、熊去氧胆酸胶囊（优思弗）、水飞蓟宾胶囊（水林佳）等。2010年1月29日查肝功能常规：总胆红素（TB）18.5μmol/L，直接胆红素（DB）8.3μmol/L，间接胆红素（IB）10.2μmol/L，总蛋白（TP）71.9g/L，白蛋白（ALB）41.5g/L，球蛋白（GLB）30.4g/L，白球蛋白比（A/G）1.4，ALT71U/L，GGT899U/L，ALP609U/L，AST96U/L，AST/ALT为1.35。

中医诊为胁胀。证为血瘀湿滞，肝血不足，脉络不和。法当祛瘀血，清湿热，养肝血，疏肝气，通脉络，方拟桃红金兰茜丹汤加味治之。处方：桃仁10g，红花10g，郁金10克g，泽兰15g，茜草15g，丹参20g，地鳖虫10g，炒柴胡10g，桑枝片15g，莪术15g，炒白芍30g，田基黄30g，茵陈10g，苏罗子15g，枸杞子30g，垂盆草30g，虎杖30g，生甘草10g。7剂，每日1剂，水煎温服。

二诊（2010年2月10日）：服上方后，患者自觉右上腹不适消失，肩背抽掣已松，精神转振，舌苔转薄，仍面目虚浮，舌黯滞。瘀血留滞不化，肝血不足。治守原法，上方去桑枝、莪术、虎杖，加生地黄、鸡血藤、五味子、木瓜养血柔肝。14剂，服法同上。

三诊（2010年2月24日）：药后自觉身体尚可，春节平安。2010年2月23日复查肝功能常规：TB20.9μmol/L，DB8.9μmol/L，IB12.0μmol/L，TP70.4g/L，ALB42.7g/L，GLB27.7g/L，A/G1.5，ALT35U/L，GGT522U/L，ALP252U/L，AST38U/L，AST/ALT为1.09。患者表示有信心继续服中药治疗。诊见大便偏软，偶有泛酸，舌黯滞似有变化，治疗仍以桃红金兰茜丹汤化瘀柔肝为主，辅以健脾和胃。药后症状好转，遂根据西医专家意见，口服激素用量适当减少。